藻酸盐敷料辅助多学科团队协作护理模式在3期压力性损伤患者中的应用观察*

刘青梅，方景如，郭飞燕（伍仲珮纪念医院.精神康复科，.精神二科，.老年科，广东 佛山 5800）

压力性损伤是一种发生于皮肤或皮下组织的局限性损伤，多由于微环境改变、营养失调等因素导致［1，2］。而3期压力性损伤较为严重，往往出现全层皮肤组织缺失，需及时采取有效的干预措施以促进创口恢复。多学科团队协作护理是一种通过营养、用药、心理、风险评估等多方面促进康复的护理模式，在临床中已取得较好的应用效果［3］。而藻酸盐敷料是从海藻中提取出来的伤口敷料，可确保伤口同外界隔绝，提高细胞表皮的再生能力。本研究将藻酸盐敷料辅助多学科团队协作护理模式应用于3期压力性损伤患者的治疗中，探究其对创口愈合时间的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月～2019年6月我院收治的30例采用无菌敷料辅助多学科团队协作护理干预的3期压力性损伤患者设为对照组；选取2019年7月～2020年11月我院收治的30例采用藻酸盐敷料辅助多学科团队协作护理干预的3期压力性损伤患者设为观察组。对照组中男12例、女18例；年龄43～76（59.28±2.31）岁；损伤部位：肩胛骨6例、肘部4例、脊椎体隆突处8例、足跟5例、骶部7例。观察组中男14例、女16例；年龄44～75（58.97±2.38）岁；损伤部位：肩胛骨5例、肘部3例、脊椎体隆突处10例、足跟6例、骶部6例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合3期压力性损伤诊断标准［4］；②治疗依从性较好。（2）排除标准：①参与研究前1周使用抗生素或微生态制剂治疗；②合并免疫功能障碍；③其他原因引起的皮肤损伤。

1.3 方法两组采用多学科团队协作护理：（1）在患者入院后由精神科医师负责评估患者的抑郁、焦虑情况，及时进行心理疏导，并通过音乐疗法转移患者注意力。（2）由临床药师结合患者病情给予抗生素治疗；（3）由营养师负责评估患者的营养风险，并结合患者口味爱好制定饮食方案，鼓励患者食用富含蛋白质、维生素的食物；（4）由专科医师定期评估压疮情况，给予波浪床、良肢位摆放等措施预防褥疮；嘱咐患者每坐30min时应及时更换体位，对于长期卧床患者应每隔20min抬高身体，每隔1h翻身一次；在更换衣服时应避免拖、拉、推现象。对照组采用无菌敷料干预，使用0.9%氯化钠溶液清洗创面，去除坏死组织，并结合伤口情况和渗液量决定换药次数；之后使用无菌敷料包扎，确保创面干燥。观察组采用藻酸盐敷料辅助治疗，首先将局部坏死组织、脓性分泌物彻底清除干净后，使用0.5%碘伏溶液对伤口及周围皮肤进行常规消毒，再用生理盐水冲洗干净；将藻酸盐敷料裁剪为合适的大小并紧紧覆盖于创面，根据创面情况与敷料的保持情况、伤口渗出液量等因素按需换药。两组均连续干预8周。

1.4 临床观察指标（1）对比两组从入院至创口完全愈合所需时间。（2）采用生活质量评定量表（QOL-100）［5］评估两组干预前、干预8周结束时的生活质量，量表包含100个条目共6个维度，每个条目为0、1分，满分100分，分数越高生活质量越好。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创口愈合时间比较观察组创口愈合所需时间为39.52±2.80天，短于对照组的46.51±3.74天，差异有统计学意义（t=8.195，P=0.000）。

2.2 两组生活质量比较干预8周后，两组QOL-100评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表两组QOL-100评分比较（，分）

附表两组QOL-100评分比较（，分）

n t P观察组对照组30 30 21.554 15.813 0.000 0.000 t P干预前47.11±4.35 46.87±4.22 0.217 0.829干预8周83.36±8.12 70.89±7.17 6.305 0.000

3 讨论

压力性损伤主要由患者内外因素综合作用导致，环境潮湿增加皮肤表面摩擦力，产生水泡或破溃，加上翻身时的摩擦，最终严重损害皮肤组织［6］。目前，临床针对3期压力性损伤多以消除局部压力、控制创口感染为主，但由于部分长期卧床、营养障碍患者的组织细胞代谢率较低，肉芽组织生长缓慢，创面渗出液增多，疮面修复困难，需积极探寻更有效的干预方案。

多学科护理是由营养师、临床药师、专科医师、精神科医师等各学科专业人员组成的康复护理模式，为患者提供全方位、专业化的护理项目［7，8］。由精神科医师及时疏导患者内心负面情绪，有效提高其对于后续治疗的积极性；而营养师对所有患者进行精准的风险评估，结合其个人情况给予针对性的饮食方案，确保患者每日摄入充足的蛋白质与维生素；而专科医师在了解患者基本信息后进行压疮评估，给予波浪床、良肢位摆放等措施可有效抑制压力性损伤的发展，协助患者定时更换体位，并嘱咐其家属在患者更衣时避免拖拉可进一步降低损伤，促进创口恢复。但由于临床对于压力性损伤患者所采用的敷料吸收渗液量较小，不适用于创口破溃严重的患者，且常规辅料在吸收渗出物后可出现膨胀、脱离，给细菌增生提供机会。因此，在多学科护理的基础上选择更为有效的敷料至关重要。

本研究显示，干预8周后，观察组创口愈合时间短于对照组，提示藻酸盐敷料辅助多学科团队协作护理模式在3期压力性损伤患者中的应用效果较好，可促进创面愈合。分析其原因为：藻酸盐是一种从海洋植物中提取的一类多糖物质，具有较强吸收性，可吸收约自身质量20倍的渗液量。将藻酸盐辅料应用于创口处时，材料中的钙离子会与创口渗液中的钠离子进行交换，材料中的海藻酸钙逐渐转化为海藻酸钠，使得大量的水分进入纤维内部并形成一种水凝胶体，有利于创口保持在一个理想的湿润状态，从而促进创口的愈合［9～11］；同时，藻酸盐敷料在吸收液体后发生膨胀，在创面形成一层质地柔软的覆盖膜，可保持创面处于持久密闭的环境，避免因外部病菌入侵而影响创口的恢复；此外，海藻酸一价盐水溶液能通过分子间的相互作用形成天然的物理凝胶，不仅可湿润创面，还可大大降低换药难度，减轻换药时对局部新生组织的损伤，最终促进创口的愈合。因此，在多学科护理模式的基础上辅以藻酸盐敷料处理能进一步缩短3期压力性损伤患者创口愈合所需时间。此外，本研究发现干预8周后，观察组QOL-100评分高于对照组，提示藻酸盐敷料辅助多学科团队协作护理可有效改善3期压力性损伤患者生活质量，这可能是由于在多学科护理的基础上使用藻酸盐敷料促进创面的快速愈合，在生理、心理上减轻患者的负担，减少生活中因破溃创面而引起的不适，从而提高生活质量。

综上所述，藻酸盐敷料辅助多学科团队协作护理模式可有效促进3期压力性损伤患者创面愈合，提高生活质量。