右美托咪定鼻内滴注对急性胆囊炎腹腔镜全麻患者拔管反应及心动过缓发生率的影响

王传洪，郭雪梅（遂川县人民医院，江西 遂川 343900）

急性胆囊炎是外科常见的急腹症，手术是治疗的首选措施，腹腔镜虽有微创效果，但仍无法消除患者应激反应，此时对于麻醉的使用应加强改善。全身麻醉可快速抑制中枢神经传导，使痛觉、反射消失。右美托咪定是常用的麻醉辅助药物，具有镇痛、镇静效果，无呼吸抑制作用，用于多种麻醉方式及外科手术中发挥不错效果［1］。有研究指出，右美托咪还可预防术后谵妄、躁动、呕吐发生，还可预防停药后拔管时出现血压过高、心率过快等不良事件［2］。因此推测，右美托咪定有助于稳定全麻患者术中生命体征，减轻术后拔管反应。鉴于此，本研究探讨右美托咪定鼻内滴注对急性胆囊炎腹腔镜全麻手术患者拔管反应及心动过缓发生率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月～2020年11月我院收治的60例行腹腔镜手术的急性胆囊炎患者，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组各30例。观察组中男22例、女8例；年龄36～56（46.14±2.75）岁；术前美国麻醉医师学会（ASA）分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级10例。对 照组 中 男20例、女10例；年 龄36～56（46.12±2.76）岁；术前ASA分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级12例。纳入标准：符合手术指征；术前未服用过血小板抑制剂；签署知情同意书。排除标准：合并心血管疾病；合并凝血功能障碍；对本研究药物过敏。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者术前开通静脉通路，静脉滴注乳酸林格液500ml，佩戴氧气面罩，实时监测心电图。对照组经鼻腔滴注氯化钠注射液1～2μg/kg。观察组经鼻腔滴注盐酸右美托咪定1～2μg/kg。给药方式：协助患者取仰卧位，垫高肩部，轻微后仰，保持鼻腔低于口咽部，以双侧交替滴入方式缓慢滴入药物，滴入完成后维持体位1min，之后轻按鼻翼。两组用药后行全身麻醉诱导。

1.3 临床观察指标（1）生命体征：用药前（T0）、诱导后（T1）、插管后（T2）记录两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。（2）拔管反应：拔管时，记录两组躁动、呛咳发生情况。（3）不良反应：术后观察两组有无心动过缓发生。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。以例（百分率）表示计数资料，采用χ2检验；以表示计量资料，组间以独立样本t检验，组间多时点比较采用重复度量方差分析检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较T0两组SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0相比，T1、T2时两组SBP、DBP、HR均逐渐降低，且观察组SBP、DBP、HR高于对照组，两组组间、时点、组间与时间交互比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命体征比较（）

表1 两组生命体征比较（）

T0 T1 T2 SBP（mmHg）观察组对照组F组别P组别122.36±4.15 121.58±4.65 120.38±4.12 116.54±4.54 118.36±5.04 112.42±5.58 F时点P时点F组别·时点P组别·时点DBP（mmHg）观察组对照组76.25±3.18 73.12±3.25 74.16±3.55 70.16±3.14 F组别P组别F时点P时点F组别·时点P组别·时点HR（次/min）观察组对照组74.25±6.58 68.44±6.76 72.52±5.18 63.45±6.24 F组别P组别F时点P时点F组别·时点P组别·时点30.546 0.000 4.764 0.004 11.482 0.000 78.25±3.58 79.16±3.64 20.156 0.000 32.454 0.000 34.728 0.000 78.42±7.56 78.55±7.48 31.603 0.000 57.000 0.000 57.000 0.000

2.2 两组拔管反应比较观察组拔管时躁动、呛咳发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心动过缓发生率比较观察组术后出现心动过缓2例；对照组出现心动过缓8例，观察组心动过缓发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

腹腔镜虽具有创伤小，恢复快，并发症少等特点，但仍有部分患者术中出现不同程度应激反应，可能会影响手术顺利进行。全麻是外科领域常用方式，可暂时抑制中枢神经系统，使患者充分镇静，减轻应激反应，但部分患者耐受力较差，麻醉风险大，药物对生理功能产生不同程度干扰，此时对于麻醉药物的选择应加强重视。

右美托咪定是近年来各种手术前常用的肾上腺素α2受体激动剂，具有抗寒战、催眠、镇静镇痛等作用，可抑制交感神经活性，控制应激反应造成的生命体征异常，改善血流动力学，提高手术安全性［3，4］。同时，右美托咪定无呼吸抑制作用，对于循环系统影响较小，安全性高［5］。此外，经鼻内滴注右美托咪定可使药物作用于脊髓和脑部α2肾上腺素受体，实时保护血流动力学稳定，快速抑制交感神经活性，减少儿茶酚胺的分泌与释放，增强患者耐受性［6］。还可抑制肾上腺素含量升高，调节机体血糖与皮质醇水平，预防用药后出现高、低血压、心动过缓、呛咳等不良反应，进而减轻麻醉与气管插管引起的应激反应［7］。本研究结果显示，观察组T1、T2时点SBP、DBP、HR高于对照组，拔管时，躁动，呛咳发生率低于对照组，术后心动过缓发生率低于对照组，可见，经鼻内滴注右美托咪定可维持生命体征稳定，预防术后不良反应发生。

综上所述，急性胆囊炎腹腔镜全麻手术患者经鼻内滴注右美托咪可稳定术中生命体征，预防术后心动过缓发生，减轻术后拔管反应。