足底反射区按摩联合中药足浴缓解抑郁症患者睡眠障碍的临床观察*

雷华为，韦红梅，叶君荣，肖爱祥

(广州医科大学附属脑科医院 早期干预科，广东 广州 510370)

抑郁症是以显著且持久的心境低落为主要临床特征的心境障碍，在我国，抑郁症终身患病率高达3.4 %[1]。睡眠障碍是抑郁症的前驱症状，逾80 %抑郁症患者自述存在不同形式的睡眠障碍表现，如入睡困难、睡眠间断、早醒等[2～4]。研究报道，睡眠障碍加重抑郁症状，影响预后[3]。我院于2019年3月～2020年2月间，开展足底反射区按摩联合中药足浴缓解抑郁症患者睡眠障碍，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取某三级甲等精神科专科医院住院患者85例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组43例，男19例，女24例；平均年龄(36.5±12.8)岁；文化程度：初中及以下11例，高中及大专18例，大学及以上14例；婚姻状况：未婚18例，已婚21例，离异或丧偶4例；HAMD评分为(23.9±6.6)分。对照组42例，男16例，女26例；平均年龄(34.8±14.3)岁；文化程度：初中及以下13例，高中及大专17例，大学及以上12例；婚姻状况：未婚17例，已婚20例，离异或丧偶5例；HAMD评分为(24.3±6.9)分。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况和HAMD评分方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄为18周岁～60周岁，符合ICD-10抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分在8分～35分之间；②主诉入睡困难、早醒、易醒等睡眠障碍，PSQI≥11分；③经评估后暂未使用苯二氮卓类等药物助眠；④意识清醒，能配合问卷调查，签署入组知情同意书。

1.3 排除标准

①在治疗期间需要药物干预睡眠障碍；②受试者认为疗效不佳，要求退出。

2 治疗方法

2.1 常规诊疗与护理

两组按照相关诊疗指南进行抗抑郁药物治疗，并予抑郁症常规护理，包括病情观察、健康教育、心理护理等。

2.2 分组干预

2.2.1 观察组

在常规诊疗与护理的基础上，给予为期2周的足底反射区按摩联合中药足浴干预。①中药足浴。药物组成：磁石10 g、当归10 g、黄芪10 g、夜交藤10 g、桂枝10 g、红花10 g、牛膝10 g、艾叶10 g、透骨草10 g、白蒺藜10 g。将中药煎煮后置于恒温足浴桶，加入温水2 500 mL，取坐位中药足浴，水温40 ℃～45 ℃，浸泡30 min。②完成中药足浴后，给予足底反射区按摩操作：取仰卧位或半卧位，用单食指叩拳法垂直缓慢按压足底的失眠点、大脑、垂体、小脑、脑干共5个反射区，每个反射区按压4次～5次。②全足按摩，按脚底、脚内侧、脚外侧、脚背，使皮肤发红、足部发热即可。每天睡前1次，7 d为1疗程，共干预2个疗程。

2.2.2 对照组

在常规诊疗与护理的基础上予温水足浴30 min，每天睡前1次，连续干预14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

在干预前、后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间障碍7个成分，一共18个条目，采取Likert4级评分(0分～3分)，所有得分相加即为总分，由患者自评。自行设计表格，协助患者记录干预期间每天睡眠时间(h)、夜间醒觉次数(次)和主观睡眠质量(0分为非常不满意，10分为非常满意)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组干预前后PSQI得分比较

两组干预前PSQI得分无统计学差异(P>0.05)；干预后，观察组PSQI得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组预前、后PSQI得分情况比较

3.3.2 两组睡眠时间、夜间醒觉次数和主观睡眠质量情况

干预期间，观察组夜间醒觉次数少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组睡眠时间和主观睡眠质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组睡眠时间、夜间醒觉次数和主观睡眠质量情况比较

4 讨 论

中医学认为，睡眠障碍是由于思虑劳倦使心脾化源乏力，导致气血虚弱，心神失所养，故睡眠不佳[5～6]。足底反射区是足三阴经与足三阳经交汇处，五脏六腑在足底反射区有相应的投影区域。抑郁症患者出现睡眠障碍，可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失调和中枢神经系统5-HT/NE神经递质失去平衡有关[7]。因此，足底反射区既是经络的反应点，又是治疗的刺激点，对反射区投影区域刺激有调节大脑皮层兴奋或抑制作用，从而达到新的平衡[8]。此外，当归、黄芪、夜交藤等中草药有温热功效，在行足底反射区按摩前给予中药足浴有助于疏松腠理，活血通络，刺激血管扩张，增进血液循环。

足底反射区按摩和中药足浴是具有中医优势的治疗方法，在临床上较为成熟。本研究结果支持足底反射区按摩联合中药足浴在伴睡眠问题抑郁症患者中的临床效果。研究结果表明，足底反射区按摩联合中药足浴能有效减少夜间醒觉次数，增进睡眠时间，从而改善睡眠质量。

5 小 结

本研究通过比较两组干预前后PSQI评分、每日睡眠时间、夜间醒觉次数和主观睡眠质量，提出足底反射区按摩联合中药足浴干预能改善抑郁症患者睡眠质量，具有一定的临床推广价值。本研究存在以下局限性，包括样本量较少和存在患者回忆偏倚，未来应进一步扩大样本量和采用客观的效果评价工具，如多导睡眠图、移动穿戴电子监测设备(运动手环)等。