基于《输血技术规范》及《临床用血管理办法》建立输血信息闭环管理系统及应用

刘伍福，王帮辉，周雪艳，张进纯，杨慧，陈贵姜

（1.贵阳市花溪区人民医院 输血科，贵州 贵阳 550025；2.创业慧康科技股份有限公司贵阳分公司，贵州 贵阳 550000）

0 引言

对于人工输血管理可能出现环节上管理失误，据统计，输血失误10%在于护士血样采集，51%在于血样收集和管理，25%在于床傍核对错误，且效率低下，难以溯源和明确责任，因此，对于血液安全问题愈显突出，血液管理和使用提出了更高要求。由此，我们提出了建立输血信息闭环管理系统，结合相关规范，内容汇报如下。

1 输血信息闭环管理系统设计基本构架

依据《输血技术规范》2000版、《临床用血管理办法》2012版要求设计模块构架，数据贯穿HIS、LIS系统，分三大模块：医师用血申请模块、输血科检验模块、护士输血管理模块。基本流程为：输血前、输血中、输血后，基本构架如下：

2 医师用血申请、输血检验、护理输血管理三大模块闭环设计及应用

依据《输血技术规范》2000版、《临床用血管理办法》2012版，闭环管理设计主要以安全为目的，系统的实用性，可操作性、稳定性为基本原则，整个用血过程均可溯源，确保临床用血安全、合理、有效[1]。

2.1 医师申请模块。依据《输血技术规范》2000版第二章，《临床用血管理办法》2012版，设计该模块，分为三个小块，流程为：输血前评估→输血治疗同意书→输血申请→输血科审核。

2.1.1 对考虑输血患者，必须在HIS系统进行评估，评估内容包括用血性质、输注目的、输注指征，病人生命体征以及心肺功能等重要器官功能对贫血耐受、凝血功能、出血、溶血等情况进行评估；方可进行下一步输血治疗同意签署。以上内容均以勾选方式或从HIS或LIS读取数据，临床医师操作方便、简单、快捷。

2.1.2 输血治疗同意书，对评估符合常规备血、输血患者，输血治疗同意书在原来评估的基础上自动生成，系统取值LIS相关输血实验数据，如患者传染病结果，血红蛋白、血小板、凝血功能数据等，对紧急用血或绿色通道患者，未做相关检测，数据时无法读取时，勾选紧急用血，系统将不受相关数据限制，自动生成输血治疗同意书[2]。

2.1.3 输血申请，输血治疗同意书提交后方可生成输血申请单及配血血样条形码，系统取值各医师职称，按《临床用血管理办法》2012版，第三章要求作用血权限管理，紧急用血或绿色通道只需购选急诊用血，系统不作权限限制。

2.1.4 输血科审核，输血申请单生成后，从医师工作站分别提交到输血科、护士工作站，护士持输血申请单进入护士采血管理，输血科对临床提交的输血申请单进行合理性、规范性审核，对符合要求的申请单进行确认申请，不合格申请单将反馈到医师工作站[3]。

2.2 护理输血管理模块。依据《输血技术规范》2000版第三章、第六章、第七章，设计该模块，分为5个小块，流程为：血样条形码打印→血样采集→血样送检→血液接收管理→血液输注管理。

2.2.1 由医师提交的输血申请信息，护士持输血申请单打印配血血样条形码贴于采血管，持手持终端（PDA）扫描腕带条形码确认患者身份信息，血样采集后通过扫描采血管条形码确认采血人员、标本类型、采血时间等信息。采集好的血样由医务人员送至输血科，双方核对无误后输入工号确认送检及接受。

2.2.2 输血科配血合格后，由输血科在系统提交取血通知，生成取血通知单，医护人员持取血通知单到输血科取血[4]。

2.2.3 血液接收管理，取血后，输血前由两名医护人员通过手持终端（PDA）扫描血袋条形码核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容（三查十对），准确无误，双方输入工号认可后方可输血。

2.2.4 血液输注管理，输血时，由两名医护人员通过手持终端（PDA）对患者腕带扫描，再次核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容（三查十对），患者生命体征、是否发热等，准确无误后，输入工号开始输血，系统会自动记录开始输注时间、输血速度，输注过程中，护士通过手持终端（PDA）对患者腕带扫码进行巡视，记录输注速度、是否有输血不良反应的发生等，如若发生输血不良反应，通过手持终端（PDA）将信息发送至管床医生及时处理，处理后，医生将输血不良反应的相关信息通过系统提交至输血科，由输血科对输血不良反应原因调查。输血结束后，护士通过手持终端（PDA）扫码患者腕带，记录结束时间，再次核对患者相关信息，将血袋信息提交到输血科[5]。

2.3 输血科检验模块，依据《输血技术规范》第四章、第五章、第六章，设计该模块，分为三个模块，血样交接、血样检验、血袋回收。流程为：申请单及血样接收→交叉配合→血液出库→血袋回收。

2.3.1 血样交接，医护人员将输血申请单及血样送至输血科，输血科通过扫码配血血样条形码核对临床提交的相关信息与申请单及血样是否相符，确认无误后，双方输入工号确认接收。如若配血血样与输血申请单不符，系统自行识别无法接收及不能进入下一步，交叉配合不能录入患者相关信息。

2.3.2 血样检验，对合格的输血申请单及血样，输血科进行定型、抗体筛查、交叉配合等实验，实验后，实验结果录入需有血型、抗体筛查结果方可录入，结果审核需患者血型与献血者血型一致、配血结果阴性方可审核，如患者血型与献血者不一致或配血结果出现阳性；或配合性输注的患者需主管或科主任审核，审核后系统将结果当危急值发送至护士工作站。

2.3.3 血液出库，输血科配血合格后，由输血科在系统提交取血通知，生成取血通知单，医护人员持取血通知单到输血科取血，输血科工作人员核对取血通知单相关信息无误后，持扫码仪扫码血袋进行出库，出库后，取发双方逐项核对（三查十对），无误后输入功号进行血液交接。如出库血液血型与患者血型不相符，系统自动识别，血液不能出库，对患者血型与献血者不一致或配血结果出现阳性，紧急需输血者；或配合性输注的患者需主管或科主任工号确认，血液方可出库。

2.3.4 血袋回收，血液输注完毕后，护士通过手持终端（PDA）将血袋信息通过系统提交到输血科，并将血袋送至输血科，输血科通过扫描血袋号进行血袋回收保存24小时，24小时后，系统自动提醒处理该血袋（按感染性废物处理）[6]。

2.4 闭环管理在输血整个过程中的应用

2.4.1 医师用血申请模块的应用：系统通过取值患者相关信息及实验室数据，自动生成输血治疗同意书及输血申请单，方便、快捷、患者信息不易出错，通过对患者输注前进行评估，为什么输血？输注目的是什么？是否有输注指征？让临床医师不断增强输血知识，从而达到合理用血！

2.4.2 护理输血管理模块的应用：从输血申请开始，血样采集、送检、取血、输血每一环节均需在系统中进行，如其中某一环节未进行或未完善，将不能进行下一个环节，对于常见错误环节血样采集、床傍核对输血均采用手持终端（PDA）对患者的腕带进行扫描，匹配信息，确保血样正确及血液安全输注。

2.4.3 输血科检验模块的应用：从医师提交输血申请，输血科对每一份申请单的合理性进行把关，审核通过后，送检血液通过扫码采血管条形码与申请单信息是否匹配，确保血样接收无误；血液交叉配合，通过血型复查、献血者血型是否一致确保结果准确性；血液出库，通过扫描血袋码，是否与交叉配合献血员匹配，确保血液发放无差错。

3 结论

对于人工输血管理可能出现环节上管理失误，据统计，输血失误10%在于护士血样采集，51%在于血样收集和管理，25%在于床傍核对错误，且效率低下，难以溯源和明确责任，因此，对于血液安全问题愈显突出，血液管理和使用提出了更高要求，基于《输血技术规范》2000版、《临床用血管理办法》2012版，我院建立临床用血信息闭环管理，达到每一个流程环节环环相扣，避免差错事件的发生，做到有法可依，有据可查，使临床用血系统化、规范化、基本无纸化，确保了临床用血合理、安全、有效。