颅脑外伤患者采用院前急救对预后效果及住院情况的影响

张瑜，香瑞嫦，殷凤如，叶婉兰

（东莞横沥人民医院 急诊科，广东 东莞 523460）

0 引言

在脑部遭受损伤的情况下，即可能形成颅脑外伤，通常情况下，患者可能出现不同程度的意识障碍问题，且表现为嗜睡和浅昏迷等症状[1]。一旦延误治疗时机，患者病情还会进一步加剧，出现脑出血和脑水肿等问题，甚至还可能导致颅内压快速升高，形成脑疝，危及患者生命安全。相关研究显示，在院前阶段，给予颅脑外伤患者科学的抢救措施，不仅能够显著减少患者急救时间，同时，还能显著提升临床抢救效率，挽救患者生命[2]。基于此，文章以颅脑外伤患者为研究对象，对其进行院前急救，并与常规急救进行对比，观察院前急救的预后效果及其对患者住院情况的影响，以期为后续临床活动提供经验参照，详细研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择东莞横沥人民医院2018年1月至2021年4月收治的50例颅脑外伤患者作为研究对象，基于患者所接受护理方案内容的差异，平均分组，各25例。研究组男15例，女10例，平均年龄（38.65±8.01）岁，轻度颅脑外伤、中度颅脑外伤和重度颅脑外伤患者人数依次为10例、10例和5例，对照组男14例，女11例，平均年龄（38.78±8.32）岁，轻度颅脑外伤、中度颅脑外伤和重度颅脑外伤患者人数依次为11例、10例和4例，两组患者资料可对比，P＞0.05，研究经伦理委员会批准。纳入标准：50例患者皆契合颅脑外伤临床诊断标准；50例患者皆不存在神经功能疾病；50例患者皆知情同意研究。排除标准：排除依从性差患者；排除语言功能和精神功能障碍患者；排除存在其他严重肿瘤疾病患者。

1.2 研究方法。给予对照组患者常规急救护理，具体来说，需落实三方面的急救工作。第一，在患者入院后，根据患者实际情况，灵活选择是否应用吸氧管和吸氧面罩对其进行吸氧护理[3]。第二，在患者住院阶段，密切关注患者呼吸道通畅情况，同时，开放患者静脉通道，掌握患者生命体征动态变化。第三，主动协助患者顺利完成术前阶段相关检查。给予研究组患者院前急救护理，具体来说，需落实四方面的工作。第一，护理人员在抵达急救现场后，要在第一时间内对患者的伤情进行科学准确的评估，为入院阶段的相关工作提供参照。详细来说，对于已经陷入昏迷、且心脏骤停患者，护理人员要在第一时间对其进行心肺复苏治疗，如患者需要，需给予其通气和抗休克等治疗，并清理患者分泌物和呕吐物等，确保患者呼吸通畅，同时，要对患者进行脱水等治疗，以保持患者颅内压水平稳定；对于血压水平低的患者，护理人员需立即为患者应用7.5%的氯化钠高渗液，实现对患者血容量的补充目标；对于脑疝患者，则需针对性给予其静注治疗，通常来说，主要应用地塞米松和呋塞米，同时，还需为患者静脉滴注250 mL的20%的甘露醇，但在应用该项药物期间，需控制液体出入量平衡。对于有伤口的患者，护理人员要在第一时间对其进行止血，以防止血液出现逆流情况，进入患者鼻、耳和呼吸道等部位，危及患者生命安全；针对四肢和颈椎骨折患者，护理人员需对患者骨折处进行简单的固定，并小心进行搬运，以免对患者造成继发性损伤。待患者入院后，需从患者实际伤情情况出发，针对性开展心肺复苏和包扎等急救处理工作。另外，护理人员要帮助患者呈正确体位，迅速将其送至医院急救中心。最后，在抵达医院急救中心的前期阶段，护理人员就要和医院急救中心接诊人员取得联系，告知接诊人员抢救流程和患者详细病情，以便接诊人员做好准备工作。第二，选择护理和急救经验雄厚的护理人员，组成院内急救护理小组，并构建急救绿色通道，落实患者术前准备工作[4]。同时，接诊患者后，需对患者口腔内存在的分泌物和呕吐物进行清洁，必要时可为患者提供机械通气，保持患者呼吸的通畅，并给予患者头颅CT检查，明确患者伤情。第三，在转运阶段，护理人员要给予患者心理疏导，改善患者的负面情绪，使其能够主动配合医务人员工作，若患者情绪躁动不安，护理人员可在医生的指导下，使用剂量适宜的镇静剂。第四，在手术治疗阶段，护理人员要动态性关注患者各项生命体征。同时，在术后阶段，护理人员也要落实患者病房的清洁工作，避免患者出现切口感染等并发症，推进患者的康复进程。

1.3 观察指标。观察两组患者预后效果和住院情况。在预后效果方面，观察治疗后两组出现死亡和重度残疾以及痊愈出院的人数，计算治疗有效率。在住院情况方面，观察两组术前等待时间和院前急救时间。

1.4 统计学分析。应用SPSS 26.0系统，计数资料以（n，%）形式表示，χ2检验；计量资料以（）形式表示，t检验，检验水准P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前等待时间和院前急救时间对比。相比于对照组而言，研究组无论是术前等待时间，还是院前急救时间，都要更短，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术前等待时间和院前急救时间对比（）

表1 两组患者术前等待时间和院前急救时间对比（）

组别 例数 术前等待时间（min） 院前急救时间（min）研究组 25 11.04±2.55 8.55±2.33对照组 25 20.85±5.01 15.21±6.32 t - 8.7252 4.9437 P - 0.0001 0.0001

2.2 两组患者治疗有效率对比。结果显示，相比于对照组而言，治疗后，研究组患者重度残疾和死亡的人数更少，痊愈出院的人数更多，治疗有效率更高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

作为临床领域常见外伤类型，颅脑外伤主要由人体头部遭受外界暴力直接或间接作用诱发，从颅脑外伤的发病原因来看，跌倒、坠落和交通事故为重要诱发因素，该项疾病既可以单处存在，又可以和其他损伤合并存在，通常情况下，颅脑外伤的患者主要会出现恶心、意识障碍、嗜睡和呕吐等症状表现[5]。按损伤方式对颅脑外伤疾病进行分类，可将其分为闭合性损伤和开放性损伤，所谓闭合性损伤，指的是脑组织和外界并不相通，患者的颅骨、头皮和硬脑膜保持完整，所谓开放性损伤，指的是脑组织和外界相通，患者的颅骨、硬脑膜和头皮皆遭受损伤；按损伤部位对颅脑外伤进行分类，可将其分为局部性脑损伤和弥漫性脑损伤两种，所谓局部性脑损伤，指的是在外力直接作用于个体局部脑组织情况下，会致使个体对应部位受伤，进而出现肢体共济失调、思维能力和注意力下降情况，所谓弥漫性脑损伤，指的是在外力作用较强的情况下，患者会出现自主神经功能障碍和不同程度昏迷症状；按病情严重程度对颅脑外伤进行分类，则可将其分为轻度、中度和重度脑损伤三种，以患者睁眼、运动和言语反应三项指标作为参照。另外，随着颅脑外伤病情的演变，患者很可能出现脑疝、肺部感染和颅内感染等并发症，其中，脑疝是最为严重的并发症类型，也是导致患者死亡的关键原因。相关研究活动显示，在因颅脑外伤最终死亡的患者中，70%的患者在前往医院的途中即死亡，30%的患者于到达医院前的三十分钟内死亡[6]。由此可见，患者在出现颅脑外伤后的处理方式尤为关键，为颅脑外伤患者提供科学有效的院前急救护理至关重要。

所谓院前急救，指的是在医院外对急危重症患者展开的急救工作。从广义层面来看，院前急救指的是在患者发病现场、医务人员和目击者主导进行的抢救行为，从狭义层面来看，院前急救指的则是专业急救机构，在患者抵达医院前期阶段所进行的现场抢救及中途监护行为[7]。对院前急救工作进行分析可知，该工作特征主要体现于如下方面，一是随机性强，患者随时都可能需要救助，且大多数患者无法说明自身实际情况，故急救人员需具备专业的急救操作技术，二是收到呼救后，需要即刻出发，充分体现紧急性，故对急救人员心理素质要求高。三是流动性强，四是急救环境条件差，急救工作有时需要在野外进行，有时可能需要在路边进行，有时则可能在运送途中进行，光线、噪音、震动等因素都会增加急救困难。五是体力劳动强度大，短时间内连续派车，现场抢救有时要弃车步行，有时要楼梯搬运病员，需较大的体力劳动[8]。由此可见，院前急救工作需要优秀的医务人才方可胜任[9]。在颅脑外伤患者受伤后，对其提供院前急救护理，意义深远，不仅能优化急救护理效率，同时，也能够挽救患者生命安全，故医疗单位要采取有力举措，缩短急救处理时间、诊断活动时间和转运时间等，最大程度的确保患者的生命安全[10]。在本项研究中，即提出给予颅脑损伤患者院前急救护理，并将其和常规急救护理作对比，观察两项护理方案的预后效果和对患者住院情况的影响，以期为后续相关研究活动奠定基础。

本项研究最终结果显示，与接受常规急救护理的对照组相对比，研究组的术前等待时间和院前急救时间都更加短，P＜0.05，同时，在预后效果方面，接受院前急救护理的研究组出现重度残疾和死亡的患者人数更少，且痊愈出院的人数要显著多于对照组，治疗有效率更高，P＜0.05，研究结果直接表明了院前急救护理的优越性，证明了在颅脑外伤患者的抢救活动中，为患者提供院前急救护理，能够确保护理工作流程的规范化和科学化，显著缩短患者术前等待和院前急救时间，最大程度的强化手术效果，挽救患者生命安全。

综上所述，新时期，在临床医学领域针对颅脑外伤患者的抢救工作中，科学对颅脑外伤患者进行院前急救护理，效果理想，作用显著，不仅能够缩短患者术前等待和院前急救时间，同时，还能够最大程度的减少治疗后重度残疾和死亡的患者人数，缩短患者出院时间，值得大规模推广应用。