恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床分析

张军

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

0 引言

乙型肝炎肝硬化在临床中十分常见，该病对患者的身体健康和生活质量造成很大的影响，如果没有得到有效的治疗还可能影响患者生命安全[1]。慢性乙型肝炎是指由HBV感染所引起的一种慢性疾病，这种疾病具有一定的传染性，而且很难治愈，病程长，患者需要长期服用药物控制病情[2]。如果患者长期治疗效果不佳，就会导致肝内纤维结缔组织增生，出现大量细胞沉淀的现象，最终导致出现肝硬化。在临床中，肝硬化分为失代偿期和代偿期，代偿期肝硬化在组织学上已经出现明显病理变化，但是相关的肝功能指标变化不明显，失代偿期肝硬化是由于患者病情没有得到有效控制，超出肝脏代偿能力使患者出现肝功能减退。乙型肝炎肝硬化患者如果病情得不到有效控制，大多数将进展至失代偿期[3]。研究表明，对于乙型肝炎肝硬化患者采取恩替卡韦治疗能够有效抑制病毒复制，使患者病情得到控制，取得较好的效果，本研究对72例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年5月至2020年5月入选的72例患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各36例。对照组男19例，女17例。年龄38～72岁，平均（51.03±2.69）岁。观察组男20例，女16例。年龄36～70岁，平均（49.63±2.45）岁。两组患者一般资料比较P＞0.05，无统计学意义。纳入标准：①所有患者临床诊断确诊为乙型肝炎肝硬化，患者临床症状符合乙型肝炎肝硬化诊断标准；②所有患者对本次研究知情，表示自愿同意参加。排除标准：①原发性肝硬化患者；②依从性差患者；③生活习惯不良患者；④对本次研究药物过敏患者。

1.2 方法。两组患者均接受抗感染、利尿剂等基础治疗，对照组采用拉米夫定（批准文号：国药准字H20030581 生产厂家：葛兰素史克制药（苏州）有限公司）治疗，每天1次，每次100 mg。阿德福韦酯（批准文号：国药准字H20060666，生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司）每天一次，每次10 mg，一次一片；观察组采用恩替卡韦（批准文号：国药准字H20100019，生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司）治疗每天1次，每次0.5 mg。两组患者治疗时间均为24周。

1.3 观察指标。比较两组治疗效果、肝脏储备功能（Child-Push）评分、乙型肝炎病毒（HBV-DNA）阴性率、血清肝纤维化指标。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计分析，计量资料t检验；计数资料χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗效果。观察组患者治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 比较两组患者Child-Push评分、HBV-DNA阴性率。观察组患者Child-Push评分低于对照组，HBV-DNA阴性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者Child-Push评分、HBV-DNA阴性率（ ）

表2 比较两组患者Child-Push评分、HBV-DNA阴性率（ ）

组数 例数 Child-Push评分 HBV-DNA阴性率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 9.81±2.14 6.23±0.96 10.36±5.14 79.32±11.54对照组 36 9.75±2.03 7.81±1.20 10.36±4.85 39.23±7.02 t - 0.569 5.265 0.856 21.056 P - 0.163 0.001 0.142 0.001

2.3 比较两组患者血清肝纤维化指标。观察组患者各项血清肝纤维化指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组血清肝纤维化指标（）

表3 比较两组血清肝纤维化指标（）

组数 例数 透明质酸 层黏连蛋白 Ⅲ型前胶原 Ⅳ型胶原对照组 36 179.26±25.48153.25±45.30249.28±41.02159.38±24.52观察组 36 81.03±20.36 112.06±19.36125.03±32.05 108.63±23.47 t - 25.634 32.048 28.136 14.069 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是临床中较为常见的一种疾病，该病主要是由于慢性乙肝病毒感染导致患者肝内循环障碍，肝硬化诊断可以为后期治疗提供有效的依据。通常情况下，对于乙型肝炎肝硬化多采取药物治疗，其中最主要的方法是进行抗病毒治疗[4]。但是由于抗病毒治疗时间比较长，需要患者长期服药才能够逐渐控制病情。另外，需要患者有良好的依从性。在饮食方面要避免食物滥用，导致影响疾病[5]。由于慢性乙型肝炎肝硬化具有反复发作的特点，而且预后效果较差，患者在发病之后应该尽早进行治疗。拉米夫定是一种抗病毒药物，该药物在短期时间内效果较为明显，但是长时间使用会导致病毒变异，从而出现耐药性，使得患者的病情无法得到有效的控制。阿德福韦酯片是一种可以抑制乙肝病毒复制的核苷类抗病毒药物，且这种药物的耐药性比拉米夫定低，但是抗病毒作用不强，且有可能导致肾损害和低磷血症。恩替卡韦是《慢性乙肝防治指南》推荐的首选抗病毒药物之一，作用强，耐药率低，副作用小，长期服用安全。研究表明，通过对乙型肝炎肝硬化患者采取恩替卡韦药物进行治疗，可以有效抑制乙型肝炎病毒复制，而且该药物不易引起病毒耐药性，对保护患者肝脏具有一定的效果。另外，张恩伟[6]研究表明，通过对乙型肝硬化患者采取恩替卡韦进行治疗，还可以有效改善患者预后，提高患者生活质量。目前恩替卡韦在慢性乙型肝炎的临床治疗中具有较为广泛的应用，而且疗效好、耐受性好。在短期和长期治疗中，均可以发挥有效的作用。本研究对72例患者进行分析，结果显示，观察组患者治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者Child-Push评分低于对照组，HBV-DNA阴性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者各项血清肝纤维化指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝硬化可以取得较好的效果，对于改善患者血清指标，抑制病情发展都有十分重要的意义。王恺[7]研究显示，通过采取恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝炎肝硬化起效快，药物持续时间长，有利于快速控制患者病情，降低患者治疗费用，缩短患者住院时间。通过采取恩替卡韦进行治疗还能够有效抑制肝炎病毒DNA逆转录酶的活性，从而达到抑制病毒繁殖的效果。王涛[8]研究表明，对慢型乙型肝炎肝硬化采取恩替卡韦进行治疗，其临床效果和肝功能指标均优于其他普通药物治疗，而且不良反应较低。恩替卡韦可以有效抑制HBV病毒复制，患者在服用恩替卡韦之后，药物在一小时内即可达到峰浓度。研究表明，通过对慢性乙型肝炎患者采取恩替卡韦治疗，治疗6～10 d，患者血药浓度就可达到稳定状态。

综上所述，针对乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韦治疗具有较高的效果，且可以提高HBV-DNA阴性率，改善患者血清指标，值得推广。