表现为泛发性环状红斑的梅毒一例

杨喜坤 丁振干

温州医科大学附属苍南医院皮肤科，苍南，325800

临床资料患者,男，57岁。患者躯干、股部、手掌红色皮疹，伴痒痛3个月。3个月前，患者股部内侧出现红斑，轻度瘙痒。当地诊所诊断为“股癣”给予派瑞松软膏外用治疗，病情可见减轻。2周后躯干部出现红斑，伴瘙痒，股部皮疹出现痒痛。当地按照“过敏性皮炎” 治疗多次，皮疹均短期缓解后加重。病程中患者无发热。既往体健，1年前有不洁性接触史。皮肤科检查：躯干、股部、双手掌见泛发性环状红斑，无脱屑，中央可见色素沉着，大小不一，形状不规则，股部部分皮疹轻度肥厚无浸润感，足底未见皮疹(图1～4)。实验室检查：抗心磷脂抗体59(0～44.99)RU/mL，梅毒非特异性抗体(TRUST)阳性1∶128，梅毒特异性抗体(ELISA法)阳性。患者拒绝皮肤病理检查。临床初步诊断：二期梅毒。治疗：给予苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共3次。1周后红斑较前减轻无痒痛，躯干股部可见环状淡红斑无脱屑，股部红斑无肥厚及浸润感(图5、6)；2周后红斑消退，躯干股部仅见环状淡褐色斑无脱屑(图7、8)；3个月后梅毒非特异性抗体(TRUST)阳性1∶4，梅毒特异性抗体(ELISA法)阳性，皮肤局部仅见散在淡褐色斑。现随访中。

图1～4 躯干、股部、双手掌见泛发性环状红斑无脱屑，中央可见色素沉着，大小不一，形状不规则，股部部分皮疹轻度肥厚无浸润感

图5、6 躯干、股部环状淡红斑无脱屑，大小不一，形状不规则；股部红斑片无肥厚及浸润感 图7、8 躯干、股部环状淡褐色斑无脱屑，大小不一，形状不规则

讨论二期梅毒皮疹可累及皮肤和黏膜，临床表现多样，类型复杂，容易误诊，导致治疗延误。临床上比较常见的临床症状(80%)为泛发性非瘙痒性鳞屑性丘疹，在其他表现中可包括环状或多边形的斑疹，表面中央色素沉着[1]。临床报道中环状皮疹多局限在局部[2];对于表现为环状皮疹并泛发性病例临床报道较少，有报道病例中皮疹多表现为多型红斑样，皮疹边缘可隆起，手足心有典型的梅毒性皮疹[3]。本例患者表现为泛发性环状红斑样皮疹，中央可见色素沉着斑，形状不规则，边缘不隆起，特征性的手足心皮疹未见；皮疹自我感觉痒痛。患者皮疹形态、痒痛感觉与常见的二期梅毒皮疹不同，在临床中可能造成一定的迷惑而导致误诊。所以在临床中对于特殊形态的皮损，治疗效果不理想，要注意病史、性接触史的询问，必要时行梅毒血清排除性检测。本例患者皮疹持续时间久并泛发，是不是与其按照过敏治疗使用的药物比如糖皮质激素等有关，有待于积累更多的病例总结。