探讨PDCA循环在医学生CBL教学中的应用价值

格更图雅　乌仁格格

摘 要：目的：评价PDCA循环在医学生CBL教学中的应用价值。方法：選取于2018年3月～2020年3月来我院骨科参与临床实习的医学生作为本次观察对象，选出60名医学生按照随机数字表法分成两组，对照组接受传统教学，观察组接受PDCA循环+CBL教学，对比两组医学生的考核成绩、综合能力评分、教学满意评价以及评判性思维得分。结果：观察组医学生的理论成绩和实操成绩得分均明显高于对照组，其教学评价满意度显著比对照组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组医学生各方面综合能力评分显著比对照组高，教学实施后，观察组医学生的评判性思维得分结果显著高于对照组，数据对比差异大，统计结果有意义，P<0.05。结论：在医学生CBL教学中合理应用PDCA循环教学模式不仅能提高学生的综合教学能力，还能培养其评判性思维能力，促使医学生更好的从事临床工作。

关键词：PDCA循环;骨科医学生;CBL教学;带教效果

Discuss the Application Value of PDCA Cycle in Medical Students CBL Teaching

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（1.The First Affiliate Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia; 2. Hetao College， Bayan Nur， Inner Mongolia）

Abstract： Objective： To evaluate the application value of PDCA cycle in medical students CBL teaching. Methods： Medical students who participated in the clinical practice of the Department of Orthopaedics of our hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the observation objects. 60 medical students were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group received traditional teaching， and observation group received PDCA cycle + CBL teaching. Compared the assessment results， comprehensive ability score， teaching satisfaction evaluation and critical thinking score of medical students in the two groups. Results： Observation group medical students' theoretical and practical performance scores were significantly higher than the control group， and their teaching evaluation satisfaction was significantly higher than the control group， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）; observation group medical students' comprehensive ability scores in all aspects were significantly higher than those in the control group. After teaching， the observation group's critical thinking scores in the observation group were significantly higher than those in the control group. There was a large difference in data comparison and statistical results were significant， P<0.05. Conclusion： The rational application of PDCA cycle teaching mode in CBL teaching of medical students can not only improve students' comprehensive teaching ability， but also cultivate their critical thinking ability， and promote medical students to engage in clinical work better.

Key Words：PDCA cycle; Orthopedic medical students; CBL teaching; Training effect

医学生实习是临床教育的重中之重，也是医学生从医学院向医院工作过渡的重要阶段，因此要特别重视医学生的临床实习，掌握有效的教学方法。临床医学是一门实践性和操作性极强的学科，要求医学生不仅具备扎实的理论功底，还要具备丰富的实践能力，其教学质量好坏对医学生今后的就业具有重要影响力，故如何才能让医学生的临床教学既有质量又有效率成为本研究的重点问题，下文将对我院骨科收集的医学生资料展开研究，重点分析PDCA循环模式结合CBL教学法的临床应用价值及产生的积极作用。

1资料与方法

1.1基础资料<！-- 一级标题二级标题改为阿拉伯数字 -->

研究选取于2018年3月～2020年3月，抽选60名来我院骨科接受临床教学的本科医学生作为本次观察对象，依据随机数表法为分组依据，对照组30名，男性10名，女性20名，年龄区间20～25岁，平均（22.54±2.02）岁;观察组30名，男性9名，女性21名，年龄区间21～26岁，平均（23.41±2.02）歲。2组医学生的基础资料对比差异不明显，有均衡可比性，P>0.05。

纳选标准：均为本科医学院毕业生;实习科室为骨科;医学生对本研究内容知情并已签署同意书;实习期间为一个月;授课时间和内容一致，带教老师为我院骨科医生;排除标准：沟通交流障碍;精神疾病史;身体存在缺陷;严重传染性疾病等。

1.2方法

对照组医学生接受传统教学方法，教学内容是带教老师在科室进行实践内容示范，学生观摩学习，主要带领学生学习查房、病历书写、骨科基本操作等，详细示范每一个操作动作，并讲解其注意事项，示范结束后抽查学生进行操作，并对其错误给予纠正，最后统一进行考核。观察组医学生接受PDCA循环模式+CBL教学法，（1）CBL教学法。在骨科中采用以病例为基础的教学（CBL）方式展开施教，由带教老师向学生展示骨科的典型病例，将病例内容发放给学习进行分析和讨论，如腰椎间盘突出症、肱骨干骨折、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、四肢骨折等，主要掌握病例的诊断方法和诊断标准，了解对应疾病的最佳治疗手段和预后效果，通过查找资料观察影像学的图像与描述内容，并从分析中寻找存在的问题，分小组进行问题讨论和寻找答案，如骨折术后的并发症有哪些？什么原因引发的腰椎间盘突出症等？如何快速简单的处理突发性骨折？通过文献检索寻找对应答案，并进行归纳总结，学生可根据自己的见解进行补充发言，最后由带教老师负责点评教学^[1]。（2）PDCA循环模式。①计划：由带教老师将学生进行小组划分，向学生说明教学大纲及计划内容，主要培养和锻炼学生在骨科临床中的操作技能、理论知识的运用、独立分析典型病例、紧急处理骨折状况以及掌握护患沟通技能等。在学生掌握扎实理论基础后鼓励学生到病房与患者沟通接触，这样能获取更多新知识和新问题，有助于优化和调整计划方案。②实施。实习当天带领学生熟悉骨科环境，耐心介绍骨科内的相关人员、治疗物品、急救品的存放等环境布局，消除医学生的陌生和紧张情绪，然后带领学生到病区参观，主动介绍科室内各种工具的使用方法及作用^[2]。划分小组后开始安排授课，每周在院内开展骨科理论知识、疾病治疗、康复训练及护理操作等教育讲座，并利用模拟教具在现场直观的示范骨科患者的操作要点及护理技巧，让学生了解不同骨折类型的首选技术，在学习常规手术方法的基础上还要了解新手术技术^[3]。在基本护理和临床操作知识掌握后带领医学生参观病区，熟悉骨科疾病类型，了解四肢骨折、关节炎、腰椎间盘突出症患者的手术方案及护理要点，在护理查房时鼓励让医学生主动接触患者，通过沟通了解患者的内心顾虑和担忧，观察医学生的临床沟通技能、突发事件的应变能力、思维能力及独立处事能力等，为了锻炼医学生的专业技能，可针对一些轻微骨折患者进行治疗，观察医学生的骨折处理方法、患者的感受等，存在的不足应及时指出并给予指导，鼓励学生主动接触骨科患者，深入了解骨科中的其他病例以及对应的处理措施，并带领学生浏览康复训练室，了解骨科患者的康复训练工具以及训练技巧，引导学生主动学习，期间通过问题引导的方式让学生思考、分析及解决，有利于激发实践兴趣，促进其思维能力的发展^[4]。③检查。完成骨科理论知识和实践操作后对医学生进行公平、公正的出科考核，重点考核理论成绩和实操技能，同时由带教老师以公平为原则对医学院本科生的实习情况进行评价，带教老师和医学生共同评价和教学反馈，老师指出学生的优缺点，学生对老师的教学进行反馈，指出教学意见，相互评估相互改进，不断提高教学质量^[5]。④处理。每周对周内的教育教学问题及内容进行总结，自我评价工作得失，医学生每周总结实习心得，不定期对医学生的临床操作技术进行考察，了解医学生的实际掌握情况及实践能力，从中找出存在的教学漏洞及问题，并加以改进和调整^[6]。

1.3观察指标

①实习结束后对学生进行严密监考，考试内容、时间一致，主要分为理论笔试和实操技能，总分100，得分越高成绩越好。②以问卷调查的形式统计医学生对本次教学方法的满意评价。③带教老师结合医学生的日常学习状态和表现进行综合能力评价，测评内容包括教学查房、护理技能、专业操作、学习效率及沟通技能，每项总分20分。④采用批判性思维能力测量表对医学生的开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度等进行评价，每项指标60分，分值越高思想能力越强。

1.4统计学方法

处理分析用SPSS23.0统计软件，定性资料用百分比（n，%）表示，检验用X²，定性资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05统计意义显著。

2结果

2.1考核成绩及教学满意评价对比

观察组医学生的考核成绩得分均比对照组高，其教学满意度高于对照组，组间差异有统计意义，P<0.05，见表1。

2.2综合能力评分对比

观察组医学生的教学查房、护理技能、专业操作、学习效率及沟通技能的评分结果显著比对照组高，对比差异悬殊，结果P<0.05，见表2。

2.3批判性思维能力评分比较

观察组医学生的批判性思维能力评分远高于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05，见下表3。

3讨论

临床实习一直以来是医院的重要工作之一，医学实践的目的在于将医学生的理论知识灵活发挥在临床实践中，两者相互结合共同作用于临床医学岗位，医学生是未来医院的工作接班人，为了让毕业的医学生尽快、顺利的适应临床岗位，熟练从事临床工作，不得不开展临床带教^[7]。近年来，随着医疗行业规模的扩大，临床对医务人员的需求量不断增加，如何才能让医学院医学生顺利、快速的投入临床实践工作成为当前的研究重点。

临床医学教学质量的好坏不仅影响医院用人水平和整体医疗服务水平，还会影响医学生的就业情况和医学实践能力，因此在临床教学中一定要选择科学、有效的教学方法。以往的传统教学学生在实习中处于被动状态，学生的独立思考和主动实践、分析解决紧急状况的能力受限，无法真正的培养实习生的综合水平^[8]。CBL教学法是以病例为基础的教学，此方法是将学生所学理论知识与临床的典型病例相结合展开施教，这样能清楚、直观的让学生了解临床现场，有利于激发学生的主动学习兴趣，在此基础上结合PDCA循环模式，此教学模式划分为四部分，计划-实施-检查-处理，此教学模式的特点是通过临床实践工作中不断总结和分析，及时纠正错误，寻找存在的问题，并加以改进和调整，确保教学的质量得到进一步提升^[9-10]。本研究显示，观察组医学生的理论和实操成绩均比对照组高，其综合能力评分、批判性思维能力得分以及医学生对教学的满意度结果均显著高于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。由此对比差异足以证实PDCA循环结合CBL教学法不仅能提高学生的实习考核成绩，还能培养其综合能力和思维能力，促使学生在今后的临床工作中更加自信^[11]。

综合上述，在骨科医学生临床实践中应用PDCA循环结合CBL教学法对提高和培养学生的批判思维能力具有积极的促进作用，还能满足学生的教学需要，进一步丰富其临床实践经验，为今后顺利走上医学岗位奠定扎实基础。

参考文献：<！-- 含以下目录中的参考文献不少于2篇（为便于核查符合下面条件的参考文献的刊名或整条用红字标注，见附件）：①当代体育科技②科技资讯④文化创新比较研究⑤南京体育学院学报（自然科学版）⑥硕士、博士学位论文⑦影响因子为0.5及以上的期刊。（核查办法见各刊网站）⑧外文参考文献 -->

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