临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者肝功能及疼痛程度的影响

杨阳

江西省南昌市第三医院消化内科 （江西南昌 330000）

消化道出血是肝硬化常见的严重并发症，发病突然、病情凶险且出血量较大，严重时会对肝功能造成一定损害，给患者带来痛苦，并使其产生恐慌、紧张的心理，从而增加出血量及疼痛程度，如此形成恶性循环，不利于疾病预后，甚至引起失血性休克或死亡[1-2]。因此，对于肝硬化合并消化道出血患者来说，给予及时抢救的同时需配合正确的护理干预，以降低并发症发生率，缓解身心痛苦，从而促进康复。本研究将临床护理路径应用于肝硬化合并消化道出血患者中，旨在观察对肝功能及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月于我院就诊的肝硬化合并消化道出血患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄31～67岁，平均（50.14±4.23）岁；出血量＜400 ml 15例，400～800 ml 14例，＞800 ml 12例。对照组男21例，女20例；年龄32～67岁，平均（50.24±4.41）岁；出血量＜400 ml 16例，400～800 ml 15例，＞800 ml 10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经肝脏CT 检查确诊为肝硬化合并消化道出血；出现疼痛、乏力等症状；患者及家属均知情同意。排除标准：精神病史；药物依赖严重；脑部肿瘤；心力衰竭、血液系统疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括入院检查、病情评估、健康教育、饮食指导等。

观察组给予临床护理路径干预，成立临床护理路径小组，成员主要包括主治医师、护士长、责任护士等，根据患者实际情况制定详细护理计划，具体措施如下。（1）心理护理：护理人员应加强对患者的关心，积极主动与其沟通、交流，并认真解答其提出的疑问；同时，用温柔贴心的语言安慰、疏导患者，通过列举相关治疗成功案例来淡化其心中的恐慌感，为其树立治疗信心。（2）出血症状护理：护理人员务必充分掌握消化道出血征兆及特征，密切关注及监测患者各项生命体征变化，主要包括神志、呼吸、血压和脉搏等，嘱其消化道出血期间需绝对卧床休息，同时强调卧床休息的必要性，当病情趋于稳定时，可逐渐加大活动量。（3）饮食护理：对于出血量急剧增加同时伴有恶心、呕吐等症状的患者，应给予禁食处理，并依据医嘱通过静脉滴注射帮助其补充液体和电解质；出血变少并伴有呕吐的患者，可少量进食流食，避免过饥；出血停止且无恶心、呕吐等症状的患者，可适当进食清淡食物，但需禁食辛辣刺激、产气多等食物。（4）用药护理：用药前，护理人员需向患者说明药物的用法用量，同时强调正确用药的重要性和必要性，告知用药期间可能出现的不良反应及应对措施，不良反应严重时立即告知护理人员，必要时护理人员需上报主治医师，并与其共同采取应对措施。（5）防止意外护理：根据患者脉搏及血压等情况严格控制静脉滴注速度与静脉滴注量，预防肺水肿等并发症；将患者转移至便于观察的病房，并加强每日病房巡视，必要时告知家属全天陪伴；及时清理患者周围的剪刀、绳索等危险工具，防止因疾病折磨而产生自杀倾向。

1.3 观察指标

（1）肝功能：抽取两组静脉血，离心取上清液，采用全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBiI）、白蛋白（albumin，ALB）。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组干预后第1、4、7、10天疼痛程度进行评分，使用长度为10 cm 的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm 处表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分，分值越高疼痛程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肝功能

观察组ALT、TBiI 水平均低于对照组，ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝功能比较（±s）

表1 两组肝功能比较（±s）

注：ALT 为丙氨酸转氨酶，TBiI 为总胆红素，ALB 为白蛋白

组别 例数 ALT（U/L） TBiI（μmol/L） ALB（g/L）观察组 41 51.32±10.68 42.30±10.32 48.97±9.81对照组 41 64.86± 9.74 55.76± 9.14 40.76±6.75 t 5.998 6.252 5.483 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

干预后第1、4、7、10天，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

干预后第10 天观察组 41 7.41±0.62 5.81±0.73 3.54±0.69 1.61±0.42对照组 41 8.31±0.34 6.71±0.69 4.61±0.47 2.10±0.47 t 8.150 5.737 8.207 4.978 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 干预后第1 天干预后第4 天干预后第7 天

3 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，具有传染性强、病程长等特点[3]。肝硬化常见的并发症有消化道出血、肝性脑病、腹水等，其中消化道出血最为严重。肝硬化合并消化道出血的主要发病因素有消化性溃疡、急性胃黏膜病变等，由于该并发症出血量较多，若不及时治疗，会对患者身心健康造成严重威胁[4-5]。

临床护理路径是由医护人员及专业人员根据疾病诊断结果而制定的具有针对性的全面综合护理模式，通过对患者身心进行全方位的护理，达到加快康复进程的效果[6]。本研究结果显示，观察组ALT、TBiI 水平及干预后第1、4、7、10天VAS 评分均低于对照组，ALB 水平高于对照组，表明临床护理路径利于改善肝硬化合并消化道出血患者的肝功能，减轻疼痛程度。临床护理路径的运用将护理人员每日工作内容安排合理化，不断提高工作效率，能使护理人员有预见、有计划地按照路径内容展开工作，提高护理质量，减少护理缺陷。临床护理路径强调以患者为中心的服务理念，注重以康复结果为导向，通过对患者的疾病进程提出有预见性的问题，从而采取全面综合的护理措施，尊重患者意愿，并从多方面了解和满足患者生理及心理需求，针对每例患者的心理状态给予关怀，利于缓解心理负担，树立战胜疾病的信心；同时，临床护理路径通过对肝硬化合并消化道出血患者进行出血症状、饮食、用药等护理，提高其对消化道出血原因的认知，帮助其正确掌握预防出血措施，促使其主动改变自身不良生活习惯，从而建立健康的生活方式，在一定程度上缓解痛苦，改善肝功能；此外，临床护理路径通过促使护理人员充分运用自身专业技能为患者提供所需要的知识，让患者随时感受到温暖，利于护患双方建立良好信任的人际关系，从而使患者进一步配合治疗及护理，达到缓解患者身心痛苦、促进疾病康复的效果。

综上所述，临床护理路径可有改善肝硬化合并消化道出血患者治疗期间的肝功能，减轻疼痛程度。