经皮神经肌肉电刺激治疗仪联合早期被动活动对机械通气患者ICU 获得性肌无力的预防效果

邓小娟，皮群，宋麟

江西省新余市中医院 （江西新余 338000）

ICU 获得性肌无力（ICU acquired weakness，ICU-AW）是机械通气患者的常见并发症，临床表现为轻瘫、肌萎缩、脱机困难等，会影响机械通气效果，延长住院时间[1]。目前，临床针对ICU-AW 患者尚无针对性的治疗方案，多采用控制疾病危险因素、早期被动活动等措施以预防疾病，但受疾病、镇静等因素的影响，部分患者难以完成早期活动训练，因此，预防效果具有局限性[2]。经皮神经肌肉电刺激治疗仪通过借助低频电流刺激肌肉，促使骨骼肌被动收缩，从而达到预防肌肉萎缩的目的[3]。基于此，本研究探讨经皮神经肌肉电刺激治疗仪联合早期被动活动对机械通气患者ICU 获得性肌无力的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年7月于我院行机械通气的86例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄31～69岁，平均（48.62±4.44）岁；体质量指数20.82～29.85 kg/m2，平均（25.36±1.25）kg/m2；疾病类型，重症肺炎10例，急性呼吸窘迫综合征7例，其他26例。对照组男23例，女20例；年龄33～65岁，平均（47.49±4.43）岁；体质量指数21.70～29.72 kg/m2，平均（25.82±1.19）kg/m2；疾病类型，重症肺炎12例，急性呼吸窘迫综合征8例，其他23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：行机械通气时间＞48 h ；体质量指数＜35 kg/m2；患者及家属均知情同意。排除标准：合并骨折、先天肢体运动障碍；颅内压增高；镇静状态下难以配合治疗；二次入住ICU。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护理人员每隔2 h 为患者翻身叩背1次，待其生命体征平稳，血氧饱和度高于90%，24 h 后逐渐行肢体被动活动，如被动活动腕关节、肘关节、膝关节等，活动15 min/次，2次/d，持续干预12 d。

观察组实施经皮神经肌肉电刺激治疗仪联合早期被动活动护理，具体如下。（1）早期被动活动：由专业康复师指导患者行早期被动活动，强度以肌肉明显收缩为宜，临床医师负责监督，确保患者安全，以大关节为主，即双侧肩关节、腕关节、肘关节、髋关节等，各关节运动不低于10下，活动15 min/次，2次/d。（2）经皮神经肌肉电刺激治疗仪（北京耀眼康达医疗有限公司，KT90A 型）：待患者平均动脉压≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血流动力学稳定、无高热，入住ICU 时间超过24 h 后，由操作人员采用经皮神经肌肉电刺激治疗仪对患者进行干预，将4片电极片分别放置于患者左右腹股沟下6 cm 大腿双侧和膝盖上方10 cm 处，根据患者病情选择合适的强度（1～60挡）及频率（1～10挡），以肉眼可见肌肉产生微弱颤动为宜，在患者可承受范围内选择较高强度，使用30 min/次，2次/d，12 d 为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）肌力评分、握力：干预12 d 后，使用医学研究理事会肌力评分（Medical Research Council score，MRCScore）评价患者上肢、下肢肌力，评分范围为0～60分，分值越高表明肌力越强；使用中国香山RH101型握力计测量患者握力，协助其选择半卧位，嘱咐其使用最大力气握住握力计，计时10 s，左右手各测试两次，最终结果取4次测试的平均值。（2）康复情况：记录患者入住ICU 时间、机械通气时间、住院时间。（3）ICU-AW：由专业康复治疗师在患者清醒时行MRC-Score 测试，MRC-Score＜48分，提示发生ICU-AW。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肌力评分、握力

干预12 d 后，观察组肌力评分、握力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肌力评分、握力比较（±s）

表1 两组肌力评分、握力比较（±s）

组别 例数 肌力评分（分） 握力（kg）观察组 43 52.33±2.10 18.41±3.47对照组 43 49.11±2.04 14.74±2.73 t 7.212 5.451 P 0.000 0.000

2.2 康复情况

观察组机械通气时间、入住ICU 时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复情况比较（d，±s）

表2 两组康复情况比较（d，±s）

组别 例数 机械通气时间 入住ICU 时间 住院时间观察组 43 13.31±1.29 15.91±1.07 20.98±2.02对照组 43 15.55±1.18 17.85±1.28 23.48±2.71 t 8.402 6.564 4.850 P 0.000 0.000 0.000

2.3 ICU-AW 发生率

观察组、对照组分别发生3、11例ICU-AW，观察组ICU-AW 发生率为6.98%（3/43），低于对照组的25.58%（11/43），差异有统计学意义（χ2=5.460，P=0.020）。

3 讨论

疾病严重程度、血糖水平、激素应用等是导致ICUAW 的高危因素。机械通气患者多伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，身体机能低下、病情严重，因此，具有较高的ICU-AW 发生风险。目前，针对ICU-AW 患者，临床常采取的措施包括控制血糖、减少糖皮质激素应用、早期康复训练、神经肌肉电刺激等，其中，早期康复训练与神经肌肉电刺激是具有良好应用前景的干预手段[4-5]。

早期被动活动由专业康复师协助患者活动以锻炼全身肌群，可对肌肉血液循环起到促进作用，缩短血液中细胞与营养物质、氧之间的弥散距离[6]；同时，持续关节肌肉被动活动还可维持肌肉弹性，减轻关节僵硬，预防肌肉废用性萎缩。但早期被动活动需将镇静状态患者唤醒，易引起非计划拔管、血流动力学不稳定等不良事件，因此，临床仍需采取其他辅助干预手段。经皮神经肌肉电刺激治疗仪实施时无需将患者从镇静状态中唤醒，不受患者意识障碍影响，具有经济实用、操作简单等优点[7]。经皮神经肌肉电刺激治疗仪通过在患者皮肤处放置电极片，借助低频率电流刺激肌肉群内神经以引起肌肉收缩，利于维持肌力水平；同时，其还可促使肌肉反复进行被动性收缩，进一步加快肌肉血液循环与营养代谢，从而增强患者肌力与握力，促进康复，缩短机械通气时间。本研究结果显示，观察组肌力评分、握力均高于对照组，机械通气时间、入组ICU时间、住院时间均短于对照组，ICU-AW 发生率低于对照组。

综上所述，经皮神经肌肉电刺激治疗仪联合早期被动活动利于维持机械通气患者肌肉弹性，预防肌肉萎缩，增强握力，加快康复进程。