低剂量螺旋CT 扫描在疑似肺部结节筛查中的应用

王超

天津市中医药研究院附属医院 （天津 300000）

肺部结节是一种常见的肉芽肿性疾病，可侵犯全身多个器官、组织，其中胸部受侵率高达80%～90%。该病症临床表现缺乏特异性，早期常伴有轻微的呼吸道症状，随着病情进展，可能合并感染、支气管扩张等并发症，严重影响患者的身体健康，因此，早期筛查及早期治疗至关重要[1]。影像学检查是肺部结节的主要筛查手段，其中螺旋CT 扫描可以灵敏地检出肺部的微小病变，为病情的判断及治疗方案的制定提供参考，但传统螺旋CT 扫描辐射剂量较高，极易加大机体组织损伤及细胞癌变等风险，因此，近年来临床上越来越多学者推荐采用低剂量螺旋CT 进行扫描[2]。基于此，本研究探讨低剂量螺旋CT 扫描在疑似肺部结节筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2020年5月收治的46例疑似肺部结节病患者作为研究对象，其中男29例，女17例；年龄24～75岁，平均（43.28±5.14）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：因肺部不适体检发现可疑肺部结节；均接受64排螺旋CT 扫描；既往无明确肺部疾病病史；认知功能正常；对研究知情同意。排除标准：资料缺失；胸膜结节；入组前有放、化疗史；无法耐受检查；对对比剂过敏；存在严重神经功能障碍；合并严重肝、肾疾病。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT 扫描，仪器为德国西门子公司生产的64排螺旋CT 扫描仪；扫描前嘱患者去除金属饰物，扫描时协助患者取仰卧位，设置管电压为120 kV，层厚为1.25 mm，层距为1 mm，螺距为1.4，扫描速度为0.4 s/r，扫描时间为10 ～13 s，扫描部位为肺尖至肺底，在1次屏气中迅速完成扫描，明确肺部结节位置，增强扫描选择结节最大层面作为中心层面，经肘静脉注射100 ml 碘美普尔注射液[上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20067802，规格100 ml∶40 g（I）]，注射速率维持在3.5～4.0 ml/s，再注射50 ml 0.9%氯化钠注射液进行冲洗，开启智能触发扫描方式，注意，先进行低剂量螺旋CT 扫描，设置管电流为40 mA，再进行常规剂量螺旋CT 扫描，设置管电流为300 mA，扫描后获取的图像均传至工作站进行处理，由两名高年资放射科医师对图像进行重建，观察病灶位置、大小、形态及边界等情况。

1.3 观察指标

（1）比较两种扫描方式的肺部结节检出情况：影像学表现直径≤3 cm 的肺内圆形或类圆形致密影为肺部结节[3]。（2）比较两种扫描方式的图像质量：图像未见伪影，肺部结构显示清晰，为优；图像可见部分伪影或错层，但不影响肺部结节观察，为良；图像可见较多伪影或错层，在一定程度上影响了肺部结节的观察，无法进行准确的疾病诊断，为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[4]。（3）比较两种扫描方式的辐射参数：指标包含加权CT 剂量指数、容积CT 剂量指数、有效管球剂量及总管球剂量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描方式的肺部结节检出情况比较

两种扫描方式的肺部结节检出率及检出直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种扫描方式的肺部结节检出情况比较（46例）

2.2 两种扫描方式的图像质量比较

两种扫描方式的图像质量比较，差异无统计学意义（χ2=1.045，P=0.307），见表2。

表2 两种扫描方式的图像质量比较（46例）

2.3 两种扫描方式的辐射参数比较

低剂量螺旋CT 扫描的各项辐射参数均低于常规剂量螺旋CT 扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种扫描方式的辐射参数比较（±s，46例）

表3 两种扫描方式的辐射参数比较（±s，46例）

总管球剂量（mAs）低剂量螺旋CT 151.87±23.86 3.49±0.81 42.12± 9.23 978.60± 94.57常规剂量螺旋CT 278.39±36.01 9.57±1.93 110.53±14.71 3 110.15±127.03 t 6.508 6.000 5.566 5.783 P 0.011 0.014 0.018 0.016扫描方式加权CT剂量指数（mGy·cm）容积CT剂量指数（mGy）有效管球剂量（mAs）

3 讨论

随着工业化的发展及生活环境的改变，肺部结节的发病率日益增高，且有30%～40%的肺部结节疑似为恶性，因此，早期筛查成了避免病情恶化、改善患者预后的有效手段[5]。传统胸部X 线片诊断灵敏度较低，难以发现直径＜10 mm 的小结节，且检查中易受呼吸伪影的影响，漏诊率及误诊率较高，极易延误病情[6]。

随着影像学技术的不断发展，螺旋CT 扫描在肺部结节早期筛查中的应用价值逐渐引起临床重视，相较于传统胸部X 线片检查，其具有较高的分辨力，能够清晰地观察肺内小结节的形态学特征，肺部结节检出率可达60.00%，但常规剂量扫描的辐射剂量相对较高，对机体造成的损伤较大，因此，健康体检者接受度较低[3]。有研究表明，行低剂量螺旋CT 扫描患者所承受的辐射剂量仅为常规剂量螺旋CT 扫描的5%～30%，安全性较高，且其诊断肺部小结节的灵敏度可达92.86%，准确度可达91.00%[7]。本研究结果显示，两种扫描方式的肺部结节检出率、检出直径及图像质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明给予疑似肺部结节患者低剂量螺旋CT 扫描，可以获得与常规剂量螺旋CT 扫描相当的检出率及图像质量，具有一定的诊断依据。有研究表明，行螺旋CT 扫描的辐射剂量与管电流大小存在直接关系[3]。本研究结果显示，低剂量螺旋CT 扫描的各项辐射参数均低于常规剂量螺旋CT 扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），与孟令雷和李德茂[8]的研究结果相似，表明采用低剂量螺旋CT 进行扫描时，将管电流降为40 mA，能够有效降低辐射剂量，降低对患者的辐射伤害。

综上所述，给予疑似肺部结节患者低剂量螺旋CT 扫描，可以获得与常规剂量螺旋CT 扫描相当的检出率及图像质量，且低剂量扫描可以有效降低对患者的辐射伤害，安全性较高。