中老年女性压力性尿失禁患者生活质量影响因素调查

毕淑梅 沈美玲 周春喜 王燕 李春梅

压力性尿失禁（SUI）多发于女性群体，约有35%~45%的女性伴有不同程度的尿失禁，其中严重尿失禁约占7%，SUI约占50%[1-2]。中老年女性中，压力性尿失禁的发生与尿路感染史、盆腔手术史、阴道分娩、憋尿习惯等因素有关，且随年龄增大，SUI发生率越高。临床治疗压力性尿失禁常见措施有盆底康复训练、物理治疗、手术治疗，超过96%的SUI患者经治疗后症状能得到缓解，但其生活仍受到影响[3-5]。本研究借助尿失禁生活质量量表（I-QOL）评价患者生活质量，分析筛选其生活质量的影响因素，为制定护理对策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2016年8月—2019年8月收治的中老年女性SUI患者100例为调查对象，纳入条件：年龄≥40岁；符合压力性尿失禁临床诊断标准；初次就诊，且已完成院内治疗；认知、沟通能力正常；签署知情同意书。排除条件：居家长期卧床；伴有恶性肿瘤、脏器功能异常；既往有精神病史。

1.2 调查内容及方法

主要内容包括患者年龄、体质指数（BMI）、产次、分娩方式、文化程度、绝经状态、压力性尿失禁程度、疾病认知水平、盆底锻炼依从性、自我效能水平、家庭关怀度。

（1）尿失禁生活质量评价：采用中文版尿失禁生活质量量表（I-QOL）实施评价，量表Cronbach’s α为0.963，包括逃避/限制性行为、心理社会影响、自我困扰3个维度，22个条目，采取Likert 5级评分法，包括“完全如此、常常如此、有时如此、很少如此、从未如此”，分值1~5分，总分0~100分，即（合计分-22）/88×100，如总分<75分，则生活质量差，≥75分，则生活质量良好[6]。

（2）盆底锻炼依从性评价：选择盆底肌训练依从性问卷实施调查，问卷Cronbach’s α为0.80，问卷包括3个问题，分别为日锻炼时间、重复锻炼次数、视觉模拟量表评分，总分0~20分，如<6分，则依从性差，6~13分，则依从性一般，≥14分，则依从性良好[7]。

（3）家庭关怀度评价：选择家庭关怀度指数量表实施评价，量表包括5维度，分别为适应度、合作度、情感度、成熟度、亲密度，每个维度包括“几乎从不、有时、经常”，分值0~2分，总分0~10分。0~3分，则家庭功能严重障碍；4~6分，则中度障碍；≥7分，则功能良好[8]。

（4）自我效能水平评价：选择一般自我效能量表（GSES）实施评价，共10个条目，采取Likert 4级评分法，分值1~4分，总分10~40分，如GSES评分≤20分，则自我效能水平低；>20分，则自我效能中、高水平[9]。

1.3 统计学处理

选用SPSS 21.0统计学软件，尿失禁生活质量影响因素的单因素分析中，计数资料组间构成比的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿失禁生活质量影响因素的单因素分析

单因素分析显示，中老年压力性尿失禁女性患者生活质量的影响因素有年龄、文化程度、疾病认知水平、盆底锻炼依从性、压力性尿失禁程度、绝经状态、自我效能水平、家庭关怀度（P<0.05），见表1。

表1 尿失禁生活质量影响因素的单因素分析

2.2 尿失禁生活质量影响因素的多因素分析

因变量为压力性尿失禁生活质量，自变量为两组比较差异有统计学意义的因素，多因素Logistic回归分析得到，中老年压力性尿失禁女性患者生活质量的影响因素有年龄>60岁、盆底锻炼依从性差、中重度压力性尿失禁、已绝经、自我效能水平低、家庭关怀度≤6分（P<0.05），见表2。

表2 尿失禁生活质量影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 危险因素分析

本研究经I-QOL量表评价得到，患者尿失禁生活质量评分为78.02±2.16分，其中生活质量良好（≥75分）78例，生活质量较差（<75分）22例。中老年人群应对与耐受健康问题的能力显著下降，加之SUI影响，极易引起皮肤不适，且频繁更换衣物会增大患者生活负担，夜尿增多易对睡眠质量产生影响，故其生活质量堪忧。具体分析如下：①年龄>60岁。随着年龄增大，组织弹性显著降低、神经支配能力不足，平滑肌张力偏低，导致尿道闭合功能差；其他文献[10]报道显示，高龄女性机体激素水平偏低，盆底肌松弛严重，更易出现SUI，对其生活质量影响极大。②盆底锻炼依从性差。文献[11]报道显示，通过有意识的重复锻炼盆底肌、选择性自主收缩，促进功能恢复，可强化排尿控制，延长排尿间隔，进而减少尿失禁事件发生；而多数中老年患者对盆底锻炼重要性缺乏认知，且因工作压力、生活繁忙、自身体力等因素影响，缺乏盆底锻炼时间，或难以实现持续性盆底锻炼。③自我效能水平低。自我效能水平反映了中老年SUI患者的疾病康复及康复锻炼信心，而中年SUI患者因工作、生活压力影响，自我效能显著不足，老年SUI患者生活自理能力不足，逃避、限制性行为突出，且自我困扰严重，对其生活质量影响较大[12-13]。④中重度SUI。根据尿失禁病情将尿失禁患者分为轻度、中度、重度，其中，中重度SUI是指变换体位、站立、下蹲等基本日常活动下即可诱发尿失禁，此类患者生活受到极大困扰，导致其心理负担加重，多倾向于逃避康复锻炼，且抵触社会活动[14]。⑤家庭关怀度≤6分 。中年SUI患者是家庭经济和生活负担的主要支撑者，也是最易缺乏家庭关注的对象，而老年压力性尿失禁患者子女因工作繁忙，缺乏对老年患者的关注，其行为、心理表现难以为家庭其他成员所理解，家庭适应度、情感度均偏低，患者负性情绪难以得到及时、有效疏导，自我困扰严重。⑥绝经。绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜与黏膜下结缔组织、血运较少，膀胱支托力降低，控尿能力显著下降，更易出现尿失禁，对患者生活质量影响极大[15]。

3.2 提升中老年女性SUI患者生活质量的护理对策

（1）现实写照式教育：护理人员以数据、案例2种形式描述中老年压力性尿失禁患者生活，包括：盆底锻炼依从性良好、差2类患者月尿失禁发生率；不同盆底锻炼方式下患者月尿失禁发生率；不同程度的压力性尿失禁患者生活质量比较；盆底锻炼依从性良好病例等。护理人员整理上述数据并以图表形式呈现，采用对应图表向患者展示中老年压力性尿失禁患者生活现实，如“盆底锻炼依从性良好患者月尿失禁发生率小于20%；盆底锻炼依从性差患者月尿失禁发生率大于40%”等，以强化患者对SUI现实的认知；护理人员与已康复的盆底锻炼依从性良好病例开展访谈，引导其从“盆底锻炼、康复自护、心理调节”3个方面介绍盆底锻炼经验，录制访谈音频，并发送至患者，以供其学习盆底锻炼经验，健康教育分2次实施，每次30~40 min。

（2）超激光穴位照射：确定照射部位有星状神经节、下腹部，照射穴位有血海、中极、关元、足三里、归来、肾俞等穴位；采用Super Liz-er HA 550点式治疗仪对上述部位及穴位进行照射，星状神经节采用SG型照射镜组件，照射功率80%，开关频率3:2，照射时间每次5 min，下腹部及穴位采用C型照射镜组件，开关频率3:1，照射功率100%，下腹部照射每次10 min，每穴位每次15 s，连续干预8周，并配合提肛、缩肛训练。

（3）神阙穴隔姜灸：护理人员切取厚度0.2～0.3cm的鲜生姜片，直径大小2～3 cm，并采用缝针在鲜生姜片中间刺扎8～10下，将姜片贴放于患者神阙穴，点燃艾炷，将其至于姜片中间部位施灸，艾炷燃尽后更换再次施灸，每次5柱，施灸完成后，取陈醋、五倍子细末，调和成糊状，填脐并采用医用胶布固定，每日更换。

综上所述，部分中老年SUI女性患者生活质量影响因素有年龄>60岁、盆底锻炼依从性差、中重度SUI、已绝经、自我效能水平低、家庭关怀度≤6分，需施以针对性护理干预。