二维码扫描联合翻转课堂模式在鼻咽癌放疗病人健康教育中的应用

邱 晶，齐 榕，陈雪帷，邹爱芳

鼻咽癌是我国东南地区高发的头颈部恶性肿瘤之一。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段[1]。而放疗常导致进食困难、口干、咽痛等并发症，且病人对疾病治疗缺乏了解，病人生理和心理承受巨大的压力，易导致病人依从性降低，影响预后。因此，帮助病人了解鼻咽癌放疗的相关健康知识，如何正确防护放疗并发症等，显得尤为重要。随着信息化发展，二维码作为信息的载体，具有信息量大、操作简单等优点在众多领域广泛应用[2]。翻转课堂将“先教后学”的课堂模式转变成“先学后教”模式，学习者自行先通过观看视频自学相应的知识，提升学习兴趣，收到良好的学习效果，已成为国内外教育领域进行实践与研究的热点，目前已逐渐被广泛使用。然而，翻转课堂在鼻咽癌放疗病人健康教育中的应用较少[3-4]。二维码扫描联合翻转课堂模式的健康教育，可以打破时间与空间的限制，让病人随时随地获取知识，提高健康宣教效果。为探讨二维码扫描联合翻转课堂模式在鼻咽癌放疗病人健康教育中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月—2020年4月我科收治鼻咽癌放疗病人100例为研究对象。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各50例。纳入标准:①经病理学证实鼻咽癌的初治病人；②KPS评分≥70分；③所有病人均知晓自身疾病和诊断；④拥有并会使用智能手机者；⑤所有病人均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准:①合并肝、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；②鼻咽癌发生远处转移者；③排除具有精神病史无法顺利配合本研究者；④排除家属不愿意让病人知晓实际病情者；⑤年龄<18岁或>80岁者；⑥不愿参加本研究者。观察组男26例，女24例，年龄19～75(48.16±10.29)岁；对照组男26例，女24例，年龄20～74(48.07±10.34)岁。两组病人性别、学历、年龄、临床分期等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 病人入院后采取传统健康宣教方法，责任护士口头宣教鼻咽癌疾病相关知识、放疗并发症的防护、功能锻炼、饮食指导、用药指导、心理护理、出院指导等，并发放健康宣教手册。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施二维码扫描联合翻转课堂模式，具体如下。

1.2.2.1 课前准备 ①制作宣教视频。将视频控制在15 min左右。参考大量文献及书籍[6-10]，将宣教内容制作成演示文稿(PPT)，再将PPT录制成视频。视频内容包括鼻咽癌的高发人群、鼻咽癌的常见检查方法、放疗的流程及注意事项，放疗常见副作用及护理措施、预防放射性口腔黏膜炎的方法、皮肤的防护、饮食指导、鼻咽冲洗的方法、功能锻炼操、出院指导等；②二维码制作：在视频软件上注册一个账号，例如爱奇艺视频，注册完成之后先登陆；登陆之后上传制作完成的视频，并选择“复制链接”，将复制好的链接粘贴在“二维码在线生成器”便会生成二维码。病人用手机扫描“二维码”时，手机页面会转至相应的视频，可供观看学习。

1.2.2.2 课前学习 安排病人观看健康教育视频。将二维码打印出来，并粘贴在病房门后醒目处，责任护士教会病人如何扫描二维码，保证病人至少完整观看课件一次，可鼓励病人反复观看，并与病友讨论。

1.2.2.3 课中翻转 组织学习完成的病人在活动室，责任护士鼓励病人针对学习内容提出疑问，并予细心解答。解答后再提问2例或3例病人刚解答过的问题，由其余的病人共同评价，最终护士予以点评、总结。

1.2.2.4 课后反馈 护士将课堂中病人普遍存在的误区、疑问再进行归纳、整理，查阅文献后再次修改课件，鼓励病人再次学习。

1.3 观察指标

1.3.1 鼻咽癌放疗相关健康知识调查问卷表 全科医护人员头脑风暴自制《鼻咽癌放疗相关健康知识调查问卷表》，再由相关领域护理专家反复修订而成。该问卷主要包括鼻咽癌的相关知识(5个条目)、放疗的流程及注意事项(4个条目)、如何正确预防放疗并发症(8个条目)、放射性口腔黏膜炎的预防及应对(7个条目)、放射野皮肤的保护(7个条目)、饮食指导(6个条目)、鼻咽冲洗的方法(3个条目)、功能锻炼的方法(5个条目)、出院指导(5个条目)，每个条目2分，共50个条目，满分为100分，得分≥80分为优，60～79分为中，<60分为差。量表总体内部一致性系数Cronbach′s α为0.803，重测信度为0.717。于两组病人放疗第5周时，扫描二维码通过问卷星形式完成问卷。

1.3.2 放疗不良反应发生情况 于两组病人放疗结束时，参照《肿瘤放射治疗学》制定[5]的分级标准,比较放射性皮炎与放射性口腔炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件对数据进行分析，两组间满足正态分布的资料采用t检验，非正态分布的资料采用非参数检验。

2 结果

表1 两组病人宣教知识掌握程度比较 单位：例(%)

表2 两组病人鼻咽癌放疗相关健康知识得分比较 单位：分

表3 两组病人放疗不良反应发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

在鼻咽癌放疗过程中病人容易出现放射性口腔黏膜反应,严重时甚至可能引起口腔感染等[11]。随着放疗次数的增加,病人口腔黏膜反应逐渐加重,导致口咽部疼痛、口干，严重影响病人进食,导致病人营养不良[12]。放射性皮炎是放疗最常见的并发症之一[13]。约87%头颈肿瘤病人放疗后会出现放射性皮肤反应，表现为红肿、疼痛、干性脱皮、色素沉着等，严重者可引发出血、溃疡等症状，严重影响病人生活质量甚至中断治疗[14]。远期的后遗症如龋齿、张口困难、耳鸣等，均会直接影响病人的生活质量。掌握鼻咽癌放疗相关知识可以减少放疗并发症的发生。因此，健康教育显得尤为重要。本研究制定的二维码联合翻转课堂模式与传统的健康教育模式的差别之处在于翻转课堂模式是新型的教育模式,最早起源于美国,是为了改变人员因各种原因无法到场培训，而选择的一种以网络为平台的教学模式，将枯燥、难以理解的教育内容以声音、图片、动作、字幕等生动形象的视频教材加以全方位再现。有文献报道,通过听觉、视觉等多种器官刺激相结合比单一感官刺激获得的信息量大很多,更有利于记忆[15]。二维码扫描打破了时间、空间和内容的限制，避免病人因检查、放疗等原因无法及时学习。有助于医护人员摆脱单向输出的传统宣教方式[16]。而传统的宣教模式因护士个人水平、说话语气不同,宣教方法、顺序不一样,而且有的重复啰嗦,有的细节不够细致，以至于病人理解可能不到位,又再次询问，而耗费人力资源[17]。翻转课堂模式相较于传统口头讲解更形象生动，病人学习障碍更少[18]，视频时长15 min，长度适宜，不会因时长太长引起病人厌倦，可以暂停、回放的功能，病人能反复观看不理解的地方，再将问题在课堂向护士提出，双向沟通，加深印象。

两组病人宣教知识掌握程度、各项目得分比较显示，观察组病人对宣教知识掌握程度、得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与常颖等[4]的研究结果一致。饮食指导、放射野皮肤的保护、口腔护理、鼻咽癌相关知识是得分最高的项目，这可能是因为病人对这几项需求最高，日常中提问最多的是相关问题。且鼻咽癌放疗病人住院期间最容易发生的并发症为放射性皮炎、口腔黏膜反应、营养不良等，护士便将这几项作为宣教的重点。然而，鼻咽癌的远期后遗症发生率高，提示应重视鼻咽冲洗、功能锻炼等方面的宣教，提高病人对并发症的正确防护知识，有利于改善病人远期的生活质量。本次研究发现，两组病人均发生放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎，且随着放疗次数的增加反应越明显，这与研究结果相似[19-20]。两组病人放疗不良反应发生情况比较显示，观察组病人放射性口腔炎和放射性皮炎发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这可能由于鼻咽癌放疗周期较长，在学习视频时直观感受到放疗不良反应，产生预防放疗不良反应的动机，认真汲取健康教育的内容，将疑问在翻转课堂上提出并得到解答，从而掌握了放疗相关知识，提高了自我护理能力，便降低了不良反应的发生率。底瑞青等[21]研究指出，应用短视频的形式进行健康教育在远期效果上优于传统的健康教育方法。而二维码扫描联合翻转课堂模式在短视频的基础上增加了病人课前自学，激发学习兴趣，护士课堂解惑，对病人进行更有针对性的健康教育，课后及时反馈调整宣教内容，护患双向沟通，为护士的健康教育工作提供了新的思路方法，提高了病人对鼻咽癌放疗知识的掌握程度。

二维码扫描联合翻转课堂模式能提高护士综合能力。翻转课堂要求护士自主探究学习PPT课件及操作视频,既能提高护士自主学习，又能提高沟通交流能力和独立思考的能力。在病人学习视频后护士解答病人疑问的同时，也能关注到病人共同存在的疑问、误区有哪些，再后期修改、完善课件。李晴等[3]研究显示，翻转课堂模式的健康教育形式缩短妇科手术病人健康教育的时间，降低护士工作的重复性。

本研究将二维码扫描联合翻转课堂模式应用在鼻咽癌放疗病人健康教育中，有效提高病人对鼻咽癌放疗相关知识的掌握程度，提高病人自我护理能力，减少放疗不良反应，也提高了护士自身的综合能力，具有一定的实践意义，在今后的研究中将延长干预时间、增加样本量，远期评估二维码扫描联合翻转课堂模式在鼻咽癌放疗病人健康教育中的应用效果。