循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制、并发症及母婴结局影响

李秀梅，贾莉

山东省青州市人民医院产科，山东青州 262500

在临床过程中，为了合理实现妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者母婴健康的有效保障，医疗人员主张引导产妇实现对于血糖指标的合理控制，从而降低高血糖对于产妇身体脏器造成的影响与阻碍[1]。大量实践表明，在产妇护理工作中，传统护理模式的护理内容往往难以实现产妇护理工作的有效细化，从而不利于产妇血糖的合理管控[2-3]。针对这一问题，近年来，经过大量探索，医护人员提出了循证护理的护理方法[4]。在这一护理模式中，医护人员有效实现了对于护理专业知识、护理工作经验以及产妇护理需求的合理融合，从而为护理工作综合质量的提升与优化奠定了坚实的基础与保障[5]。相关资料显示，基于这一护理模式下，医护人员应有效引导产妇实现对于相关糖尿病知识的理解与认知，对于产妇血糖管控质量的提升具有积极价值[6]。基于该护理模式下，有利于实现母婴结局的进一步优化。为探究在妊娠期糖尿病患者护理工作中应用循证护理模式的效果，选取2018年1月—2020年1月期间入院接受治疗的120例GDM患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在入院接受治疗的GDM患者中随机选取120例作为研究对象，依据护理方法的不同将其分为两组进行护理干预，其中，对照组患者年龄25～33岁，平均年龄（26.87±1.68）岁；孕周26～34周，平均孕周（29.52±0.51）周；在孕产经验方面，初产妇47例，经产妇13例；患者体质量指数（body mass index,BMI）26.15～31.13 kg/m2，平均BMI（28.85±0.54）kg/m2。研究组患者年龄26～35岁，平均年龄（27.02±1.58）岁；孕周27～34周，平均孕周（30.21±0.48）周；在孕产经验方面，初产妇45例，经产妇15例；患者BMI 25.81～30.87 kg/m2，平均BMI（28.77±0.52）kg/m2。在研究开始前，研究人员已经就相关内容向医院伦理委员会上报并获得了伦理委员会批准，所有研究对象及其家属均对该次研究内容知情同意。两组患者基本资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式进行护理干预，主要护理内容包括做好产妇临床指标的密切监测、做好生活注意事项告知、引导产妇进行日常饮食与运动内容的调节以及做好胎儿情况的定期监测。

1.2.2 研究组 采用循证护理模式进行护理干预，主要护理内容包括：（1）建立循证护理小组：由医生、护士长以及责任护士共同进行循证护理小组的建立，合理分析产妇资料并依据相关资料为产妇制定相应的循证护理方案。（2）做好循证护理问题的提出：在护理过程中，医护人员应依据护理工作中发现的问题进行循证护理问题的归纳，主要内容包括如何实现产妇医疗健康知识的培养、如何实现产妇心理状态的调节、如何做好产妇饮食与运动的干预以及如何提升产妇对于护理工作的依从性。（3）做好循证护理资料的查找与分析：在护理过程中，医护人员应积极做好相关文献资料的查阅，从而实现护理经验的归纳与总结，以便为产妇护理工作的有序开展奠定良好的基础与保障。（4）循证护理的落实：①医疗健康知识宣讲：为了帮助患者进一步实现对于血糖的合理控制，医护人员在护理过程中应积极做好对于GDM相关知识的合理讲解，以便帮助患者进一步实现对自身情况的充分理解与认知，为患者自我护理能力的提升优化奠定良好的基础与保障。在具体实施过程中，医护人员可以采用组织产妇进行经验交流、发放健康知识手册以及开展健康知识讲座等方式进行相关知识的普及；②做好患者心理调节护理：相关研究表明，在临床过程中，由于受到疾病的影响，多数患者在心理上容易产生紧张、焦虑以及抑郁等不良情绪，从而对患者日常生活质量造成了极为不利的影响，与此同时，相关不良情绪可导致患者出现负性心理，进而不利于其配合医护人员开展护理工作。针对这一问题，在护理过程中，医护人员应积极做好与患者之间的沟通与交流，从而有效实现患者心理动向的合理掌控，以便依据患者实际情况为其制订相应的心理疏导方案，帮助患者实现治疗信心的建立与完善，为患者生活质量的提升奠定基础；③制定科学饮食方案：患者血糖数值与其饮食结构之间具有较为密切的联系，因此，为了有效实现患者血糖值的合理管控，医护人员应在护理过程中为患者制订科学的饮食计划，以便确保患者饮食结构的合理性，避免其对高糖食物的摄入，以便在保障患者每日营养所需的同时实现对于血糖数值的有效管控。在此过程中，医护人员应依据患者BMI指数对其每日所需的食物总热量进行计算，并要求患者严格依据相关饮食标准进行食物的摄入。在饮食方面，应以少食多餐为主，同时加强对于肉、蛋、奶等高热量、高蛋白的食物，减少每日碳水化合物的摄入量。通过饮食的合理控制，实现患者血糖指标的降低从而优化母婴结局；④制订每日运动计划：为了有效引导患者实现胰岛素敏感度的提高，在护理过程中，医护人员应为患者制订相应的运动方案，从而指导其每天进行适量的体育运动，以便为血糖的控制提供帮助。体育运动的时间通常选择在餐后40 min～2 h区间内,不建议产后立即运动，以免增加消化系统负担。在运动内容方面，建议以中低强度的有氧运动为主，考虑到患者的特殊情况，建议引导患者在家属的陪同下进行散步，运动时间在40 min左右，具体依据患者实际情况进行酌情增减；⑤做好患者妊娠不良结局与新生儿不良事件问题的预见性护理：在护理过程中，医护人员应对患者可能出现的并发症情况进行预见性护理，以便提升患者护理工作的安全性，在此过程中，需要关注的妊娠不良结局包括羊水异常、胎膜早破、妊娠期高血压、先兆流产、产后出血以及感染；新生儿妊娠不良事件包括早产、巨大儿、高胆红素血症、窒息、畸形以及死亡。在护理过程中，具体的护理方法包括确保无菌操作、做好患者生命体征监测、做好血糖数值管控以及及时做好妊娠突发事件应对处理；⑥合理做好药物的使用：在护理过程中，针对经过2周以上的饮食与运动护理干预后血糖控制不佳的患者，为了有效实现对其安全的保障，医护人员应与医生进行沟通与交流并有效实现对相关胰岛素药物的使用。在此过程中，药物的使用剂量应依据患者实际情况进行计算。与此同时，医护人员应积极做好相关药物使用记录的撰写并对药物使用过程中可能存在的不良反应进行合理告知，以便帮助产妇在出现不良反应时及时与医护人员进行沟通或采取相关措施进行自救。

1.3 观察指标

在该次研究中，研究人员将患者血糖指标、并发症以及母婴结局作为主要观察指标，其中，血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白；妊娠不良结局包括羊水异常、胎膜早破、妊娠期高血压、先兆流产、产后出血以及感染；母婴结局从产妇与新生儿两个方面进行分析，其中，产妇妊娠结局包括自然分娩与剖宫产两种；新生儿妊娠结局包括早产、巨大儿、高胆红素血症、窒息、畸形以及死亡。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

在血糖指标方面，经过护理后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均有所降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

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2.2 两组患者并发症情况对比

在并发症问题上，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症情况对比

2.3 两组母婴结局对比

在母婴结局方面，研究组产妇自然分娩率高于对照组；研究组新生儿不良事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组患者妊娠结局对比

表4 两组新生儿不良事件情况对比

3 讨论

近年来，随着生活质量的提升与优化，人们对于妊娠的关注程度不断提升，从而有效推动了相关医疗工作的开展与落实。通过大量实践，研究人员表示，作为妊娠期常见的病症之一，GDM对于母婴安全具有较大的影响。相关资料显示，该病在体型肥胖的产妇群体中较为常见，从发病机制的角度来看，在妊娠期时，产妇胰高血糖素的过量分泌与胰岛素分泌量的相对不足是诱发GDM的重要因素[7]。日常生活中，该病患者长期处于血糖较高的身体状态，从而导致各类血管病变的发生率升高，进而对母婴安全造成了极为不利的影响。与此同时，高血糖还可能对产妇身体脏器造成严重的侵害，进而诱发多种并发症的出现，从而不利于产妇的健康[8]。在这一问题上，相关数据显示，高血糖可以导致产妇体内代谢的加速，进而造成产妇体内氧耗量的增加，不利于胎儿氧气的合理供应，对于胎儿的成长与发育具有极为不利的影响[9]。从妊娠安全的角度来看，GDM可导致产妇出现羊水异常、胎膜早破、先兆流产以及产后出血等各类妊娠问题，从而对于产妇的健康与母婴安全极为不利。研究人员指出，为了合理保障母婴安全，在护理过程中，医护人员应积极做好对于GDM产妇的合理管控，从而有效引导其实现对血糖指标的合理控制，进而降低各类妊娠问题发生概率，为产妇与新生儿的安全提供保障[10]。基于这一问题，近年来，医护工作者针对GDM产妇的护理工作进行了有效分析与探究，从而推动了护理工作模式的有效改良与优化。在此过程中，作为全新的护理模式之一，循证护理模式在临床护理过程中展现出了良好的应用价值与发展前景，从而受到了我国医护工作者的高度认同与肯定[11]。大量实践数据表明，基于循证护理模式下，医护人员可以依据产妇的实际需求进行相关护理工作计划的制订与完善，对于护理工作实用性的提升具有积极价值。与此同时，在循证护理工作开展的过程中，通过针对产妇实际情况进行护理内容的选择，可以帮助产妇更好地实现对于相关问题的有效解决，对于良好医患关系的建立与产妇护理依从性的提升具有积极价值。此外，相关研究证实，该护理模式有利于降低新生儿不良事件发生率，对于母婴妊娠工作的顺利进行具有良好的促进意义。

该次研究显示，与常规护理模式相比，通过循证护理的开展与落实，患者的血糖指标得到了更为显著的降低，与此同时，患者并发症发生率与母婴结局等指标均得到了合理的优化。

综上所述，在GDM患者护理工作中，为了进一步实现患者护理综合质量的提升与母婴安全的合理保障，医护人员应积极做好循证护理模式的合理开展与有效执行。