中医护理改善糖尿病合并骨折患者预后的效果

林晶，胡薇，林燕明，林艳清

福建省立医院，福建福州 350001

糖尿病是以高血糖为特征的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起糖代谢紊乱，使患者出现“三多一少”症状；对于已经确诊的糖尿病患者应积极控制血糖，以减轻高血糖带来的机体损害，预防相关并发症[1-2]。骨折多是因车祸、高空坠落等因素所致，患者在出现骨伤之后常表现有明显的疼痛、肿胀，临床通过手术可将骨伤组织复位、固定，但术后因活动受限、长期卧床等易发生肺部感染、压疮等多种并发症，会增加患者痛苦，影响术后骨折愈合效果[3-4]。糖尿病与骨折在老年人中具有较高的发病率，两者可互相影响，加快病情进展。老年糖尿病合并骨折患者，因机体机能减退、免疫力低等因素，也增加了多种脏器及组织相关的并发症发生风险，患者的临床治疗及护理也更具难度。为提升老年患者的血糖血压控制效果、改善其生活质量，加速骨折后的康复，该科主张从护理工作方面着手；为骨折患者开展有效的护理措施尤为重要，为优化护理措施、提升护理质量，选取该科在2018年6月—2019年6月收治的88例患者，对部分糖尿病合并骨折患者实施中医护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该科收治的糖尿病合并骨折患者纳入小组作为此次研究对象，共计88例，入院后均经CT、MRI检查结果被确诊为骨折。采用随机数字表法分为两组：研究组（n=44）中男性患者24例，女性患者20例；年龄19～63岁，平均（45.6±5.1）岁；骨折部位：胫腓骨骨折26例，股骨骨折18例；糖尿病病程为3～17年，平均（5.8±1.1）年。参照组（n=44）中男性患者23例，女性患者21例；年龄20～61岁，平均（45.2±5.8）岁；骨折部位：胫腓骨骨折27例，股骨骨折17例；糖尿病病程为3～16年，平均（5.6±1.2）年。对两组患者的资料数据进行统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

排除标准：将合并致命伤者、伴有心肺肝肾功能不全者、有交流障碍者、处于妊娠期或哺乳期女性患者予以排除。入组的所有患者对于此次研究均有知情同意权，并经该院伦理委员会同意后开展研究。

1.2 方法

参照组予以常规护理措施，护理项目包括指导患者正确使用降糖药物，叮嘱患者要保持健康饮食，且要禁烟禁酒；对于有不良情绪者要做好心理疏导，骨折部位护理、换药以及注意事项告知，出院后未予以任何干预。研究组则在常规护理基础上予以中医护理干预，如下。

（1）血糖指导：为患者及家属展示血糖的正确测量方式，并告知使用血糖仪时的注意事项，叮嘱患者回家后要按时测定血糖指标，并做好记录。

（2）情志干预：骨折患者病发突然，患者因突来的事故、病痛、活动受限等因素常会出现焦虑、烦躁情绪，再加之经济压力、担心日常生活及工作受影响，还易出现抑郁、孤独等情绪。在《素问》中有记载“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，表示不良情绪会影响机体健康与疾病康复；帮助患者排解不良情绪对骨折预后重要帮助。护理人员要主动与患者交流，了解其心理状态，分析不良情绪的产生原因，并予以耐心疏导；对患者因情绪不佳而出现失眠，护理人员可按压患者的百会、涌泉等穴位，以改善睡眠质量[5-9]。

（3）膳食干预：日常营养支持对骨折愈合具有重要帮助，护理人员对患者的饮食指导应遵循三因制宜、辨证调护原则。患者饮食要以补肾生精为主，中医认为肾脏藏精、主骨生髓，肾精滋养是骨骼生长及修复的重要保障。可将山药、枸杞子、黄精等煮粥让其服用；对于血虚者可加适量当归进行补血调气；对于气虚者可加适量党参、黄芪进行补气；对于肝肾阴虚者可加适量茯苓、熟地。患者在完全康复之前，不宜食用辛辣、生冷等刺激性食物；可多吃动物肝脏、鸡蛋、瘦肉、排骨汤等，有助于骨伤恢复。叮嘱患者回家之后要坚持健康饮食方式及习惯，护理人员依据患者的口味喜好制定饮食方案，要遵循低糖、低脂、低盐原则，要少食多餐，多吃蔬菜及水果，减少刺激性食物的摄入，不宜吃腌制品、煎炸食物等。老年人每天尽可能安排做适当活动，有助于增强机体免疫力，也可提升机体对胰岛素等的敏感性，但要禁止做剧烈活动，以免出现血压升高等不良事件。嘱咐患者要早睡早起，保持良好作息习惯，冬季时要注意保暖防寒，以免发生呼吸系统疾病。

（4）并发症预防：①疼痛预防。可为患者采用耳穴埋豆法来减轻痛感，先用乙醇对耳部进行清洁、消毒，利用胶布将王不留行籽贴在耳穴上，让患者每日用手进行按压，力度以出现酸麻胀痛感为宜。同时可选择患者的皮质下、内分泌、神门等穴位进行按压，血瘀者可加脾区穴，对于气虚者可加三焦穴；1～2次/d，以缓解痛感。②便秘预防。患者因行动不便、胃肠蠕动减缓，更易发生便秘。鼓励患者多饮水，多吃水果及蔬菜，每日做腹部按摩，以预防便秘。当患者出现便秘情况时，可取10 g生大黄粉，再利用乙醇与头皮剂将其调匀，贴在患者的神阙穴处，时间以3～4 h为宜；再利用红外线灯进行照射，调控好温度，时间以30 min为宜。③尿潴留预防。为患者采用推拿利尿法来促进尿液排出，选取患者的利尿穴进行推拿，按照逆时针方向推揉15～20次，之后向耻骨联合处进行推压，而后暂停30 min，如患者仍未有尿液排出，再将以上动作重复一次。④压疮预防。患者卧床休息时，要多加翻身，并保持床单清洁、干燥，床铺要松软，以预防压疮。

（5）功能锻炼：待患者体征稳定后，护理人员要鼓励、帮助患者进行下床活动；中医认为摇筋骨、动肢节可起到舒利关节、调和气血之效。每日为患者按摩患肢，并帮助其进行肌肉收缩锻炼，以加快血液循环、促使患肢功能恢复。

1.3 观察指标

①血糖指标：测定并对比两组患者在出院后2个月时的空腹血糖、餐后2 h血糖。②VAS评估值：在护理后1周，采用视觉模拟评分法对患者的疼痛度进行评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。③QOL评分：在术后1个月，采用QOL健康调查问卷对患者的生活质量进行评估，满分为100分，分数越高表示生活质量越佳。④骨折愈合时间。⑤并发症发生率。⑥护理满意度：出院时，为患者发放满意度调查问卷，有非常满意、一般满意、不满意3种结果。以“（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%”统计护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖、VAS、QOL评分、骨折愈合时间对比

研究组患者的VAS评估值、空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于参照组，QOL评分高于参照组，骨折愈合时间对比参照组也更快，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖、VAS、QOL评分、骨折愈合时间对比（±s）

表1 两组患者的血糖、VAS、QOL评分、骨折愈合时间对比（±s）

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2.2 两组患者的并发症发生率对比

研究组的并发症发生率显著低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比

2.3 两组患者的护理满意度对比

调查结果显示，研究组中有38例为非常满意，5例为一般满意，1例为不满意，护理满意度为97.73%（43/44）；参照组中有20例为非常满意，17例为一般满意，7例为不满意，护理满意度为84.09%（37/44）；组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）。

3 讨论

糖尿病属于慢性、终身性疾病，随之病情进展、病程延长，会对心脏、肾脏等脏器及神经组织等造成损害，诱发多种并发症，较为常见、严重的并发症有糖尿病肾病、糖尿病足、眼底病变、高血压肾病、心血管不良事件等，不仅会影响患者的生活质量，也具有较高的病率。积极控制血糖，将血糖水平水平维持在正常范围内，有助于各类并发症预防[10-12]。

糖尿病与骨折在老年人中具有较高的发病率，两者可互相影响，加快病情进展。老年糖尿病合并骨折患者，因机体机能减退、免疫力低等因素，也增加了多种脏器及组织相关的并发症发生风险，患者的临床治疗及护理也更具难度。为提升老年患者的血糖控制效果、改善其生活质量、加速骨折后的康复，骨折患者在术后恢复期的护理工作尤为重要，高质量的护理措施对骨折预后具有辅助之效。常规西医护理中，虽然能够满足基础护理需求，但护理服务不够全面，也缺乏针对性，未能从根本上为骨折恢复提供帮助。为提升骨折恢复效果，该科近年来主张为患者开展中医护理模式，通过情志干预可以改善患者心理状态，让其以良好的心情配合护理；通过膳食干预，可以为患者提供科学的营养支持，并能够调理机体、增强体质、控制好血糖；通过耳穴埋豆法可有效减轻患者的疼痛感；通过腹部按摩有助于肠道蠕动，通过穴位敷贴、红外线照射对缓解便秘具有良好效果；为患者推拿利尿穴，可以有效预防尿潴留。为患者进行功能锻炼指导，能够有效降低并发症的发生风险，并促进患肢功能恢复[13-14]。此次研究结果显示，研究组患者的并发症发生率低于参照组，组间比较（P＜0.05），这一结果与魏剑婷等[15]的研究结果相一致，也再次证实了中医护理干预的开展效果。此外，通过该次研究还发现，研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖、VAS评估值、QOL评分、骨折愈合时间、护理满意度与参照组比较均较优(P＜0.05)，说明将中医护理干预应用于骨折患者中，具有减轻痛感、改善生存质量、提升患者满意度等多重效果。

综上所述，为糖尿病合并骨折患者开展中医护理干预，对改善患者预后具有重要帮助，故可考虑将其作为糖尿病合并骨折患者的首选护理模式。