糖尿病患者药物治疗中临床药师参与的实施效果及不合理用药发生率分析

张碧瑶

南京医科大学附属无锡市人民医院药学部，江苏无锡 214023

糖尿病作为当前我国临床中十分常见的一种慢性疾病，该病常是由于环境以及遗传因素相互作用，致使部分人群发生糖尿病疾病[1]。糖尿病作为一种常见疾病，其病程长、治愈难度大，需要长期服用药物控制病情[2]。即便目前很多的临床证据证明，降压治疗可以使绝大多数老年糖尿病患者获益,但在全球范围内老年糖尿病患者的治疗率及控制率均较低[3]。我国糖尿病患者总体知晓率、治疗率和控制率均较低,老年糖尿病防治工作亟待加强[4]。随着我国药学的不断发展，逐渐改变了以药品供应为重点的基础服务，形成了将患者为主体的药学服务[5]。药师应用自身专业技能以及知识为患者提供直接、精准、合理的用药服务，进而保障药物治疗的安全性、适应性以及经济性，使人们的生活质量得到提升[6]。基于此，该文选取2019年7月—2020年12月期间收治的100例接受药物治疗的糖尿病患者作为研究对象，分析糖尿病患者接受药物治疗的过程中药师参与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受药物治疗的100例糖尿病患者为研究对象，根据统计学中数字简表法将患者分为两组，即观察组与对照组，每组50例。观察组年龄30～50周岁，平均年龄（35.84±2.29）周岁；男26例，女24例；病程时间1～4年，平均病程为（2.84±0.29）年。对照组年龄30～50周岁，平均年龄（35.92±2.23）周岁；男25例，女25例；病程1～4年，平均病程（2.84±0.29）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经道德伦理委员会审核后开展。纳入标准：患者知情同意且愿意参与；符合糖尿病诊断标准者；可以正常沟通者。排除标准：存在消化系统病变者；患有传染性疾病者；意识障碍等无法配合实验者。

1.2 方法

对照组接受常规的药物治疗：为患者建立个人档案，详细记录患者的姓名、联系方式等信息，测量患者的血糖数值，明确患者的病情，对患者发放健康手册，叮嘱遵医服用药物。

观察组联合药师参与：①调查表：科室需要将药学服务的内容设计为调查问卷，并让患者与家属共同完成问卷调查，根据实际情况实施药学干预，解决治疗中存在的问题。医生需与药师针对患者的实际共同设计治疗方案，并由药师对患者进行一系列的药物健康教育，加强患者的认知，提高患者的依从性，让患者明确遵医服用药物的目的以及意义。②药物教育：首先，医生需为患者及家属进行用药前指导，充分解释疾病的发生机制，并介绍药物的给药途径、剂量等内容，以免治疗过程中出现错用药物的情况。其次，护士需为患者建立专属的药物使用病史，并根据患者的基本情况，将各种药物进行详细记录。最后，护士需询问家属用药的实际情况，并及时回馈给药师，并与其沟通。此外，医院应当定期开展糖尿病疾病的知识讲座，向患者介绍疾病预防、药物治疗等相关知识，强调遵医嘱用药的重要性；同时，组织糖尿病患者进行讨论，交流用药体验，规范用药行为，进一步提升用药依从性。护理人员可以通过问卷调查的方法了解患者的生活习惯以及对糖尿病疾病的认知程度。当护理人员充分掌握患者的实际情况后，可以制定合理的干预措施，显著提高患者的生活习惯依从性以及治疗依从性。由于患者需长期用药治疗糖尿病疾病，帮助患者逐渐树立长期治疗的想法，使患者正确认识到药物治疗的重要性。医护人员需要尊重患者的主体地位，将患者当做教育的中心，向患者与患者家属讲解相关的健康街教育知识。③随访：护士、医生需与药师共同制定回访计划，并在回访日期由患者完成调查问卷，问卷的内容包括服用时间、服用次数、运动、饮食等内容，最终对患者及家属进行巩固强化。部分条件允许的医院可以建立医生患者合理用药的交流微信群，医生以及药师在群里可以随时回答患者咨询的问题，并以耐心、热情的态度告知患者可能存在的不良反应，从而消除患者服药期间存在的疑惑以及焦虑。当药师以及医生无法立即回复患者问题时，需要及时记录相关内容，并采取最短的时间内进行在线答复，直到患者的问题彻底解决为止，从根本上为患者安全用药提供良好的保障，促使更多的患者合理用药，最终提高药物的治疗性以及安全性。

两组患者均持续3个月。

1.3 观察指标

对比两组患者自护行为评分，采用自护行为量表进行评估，其主要包括规范用药、按时运动、合理饮食、足部护理等方面，0～25分，分数越高，则行为能力越好。对比两组不合理用药发生率，包括重复给药、超适应症用药、私自减少药剂或更换药物。

对比两组患者药物治疗前后的血糖指标，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护行为对比

观察组的自护行为显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自护行为对比[（±s）,分]

表1 两组患者自护行为对比[（±s）,分]

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2.2 两组患者不合理用药发生率对比

观察组不合理用药率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不合理用发生药率对比

2.3 两组患者血糖指标对比

治疗前，观察组HbA1c、FPG、2 hPG与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖指标对比（±s）

表3 两组患者血糖指标对比（±s）

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3 讨论

糖尿病主要是由于人体内的胰岛素分泌不足，或者人体的胰岛素分泌存在缺陷所致，当人体对胰岛素的敏感程度逐渐降低或者抵抗之后，极易导致机体内的糖代谢、脂肪代谢以及水电解质发生紊乱以及功能障碍，从而导致人体发生内分泌系统疾病[7]。患者发生糖尿病症状主要是由于患者内分泌系统发生紊乱，致使患者体内的胰岛素水平逐渐降低，从而在患者的体内逐渐积累过多的葡萄糖，最终导致患者出现尿糖的症状[8]。临床上糖尿病有较高的发病率，为内分泌疾病，并且持续的高血糖或是有较大波动的血糖会导致多种并发症，严重威胁患者的生活质量[9]。

与此同时，社会经济迅速发展的同时，人们的工作压力也逐渐升高，大家的饮食习惯也随之发生变化，越来越多的人出现饮食不规律、暴饮暴食、缺少锻炼，这些因素都导致糖尿病的发病趋势逐渐年轻化[10]。当前我国糖尿病的发病趋势逐渐呈现出一种高发、多发的常态，而糖尿病更是近年我国发病概率显著升高的首位[11]。并且，由于糖尿病患者的发病时间较长，若不进行积极有效的治疗，无法控制住患者的病情极有可能会导致患者出现其他器官病变[12]。比如，糖尿病酮症酸中毒以及高渗性高血糖状态等并发症都会对患者的生活质量以及身心健康产生严重的不良影响[13]。因此，临床医学中对糖尿病患者的用药需要合理、规范，从而提升患者的疾病治疗效果[14]。

依从性主要指患者在生活起居、服用药物、饮食习惯等方面，患者日常行为与临床医学的指导一致[15]。而糖尿病患者的遵医行为主要包括两个不同的方面：①患者需要根据临床医学的指导，自觉采取不同的预防策略，进而避免发生疾病[16]。②患者严格按照医生的治疗措施接受治疗。虽然我国人们居住水准以及生活标准显著升高，大家逐渐重视自身的健康。但是，依旧存在较多的因素会导致人体发生疾病，且糖尿病患者的服药依从性比较低[17]。

影响糖尿病患者服药依从性的因素较多：大部分糖尿病患者由于长时间服用较多药物，患者自觉积累了一定的药物经验，进而不按照医嘱服用药物，随意调整药物的服用剂量以及时间[18]。另外，部分患者对于医嘱存在错误的理解，进而影响患者的服药依从性。糖尿病患者的年纪比较大，其记忆力显著降低，无法记住准确的药物剂量以及服药时间，进而发生错误的服药[19]。最后，由于患者没有充分认识到糖尿病的重要性，更不了解长期服药、遵医嘱服药的作用，常认为当前血糖控制良好即可，进而停止服用药物，都是影响糖尿病患者服药依从性的因素[20]。

众所周知，糖尿病患者具有良好的用药行为，是患者控制血糖的关键，且当前治疗糖尿病的药物较多，临床常对患者实施联合治疗，以此控制患者的血糖水平。但是，由于糖尿病患者普遍年龄较大，且病程较长，患者的记忆力稍差，无法准确记住各种药物的给药方法，常出现不合理用药的情况，对患者造成严重影响。而临床药师作为一种起源于美国的职业，其主要工作目标是协助医师合理用药，帮助医师掌握良好的用药时间，避免患者由于不同药物存在的相互作用，解决各个药物相关问题，其被广泛应用于西方国家。随着我国慢性疾病管理发展，临床医师也被受到人们的重视，且逐渐应用于临床中。

因此，医护人员、药师以及患者应当积极转变思想观念，明确药学服务的重要性以及价值。同时，有关部门应当加大对于药学服务的资金投入力度以及药师培训的力度，增强所有执业药师的技能水平以及专业素养，让他们明确自身对于临床用药的重要性，进而改变原有的“药附于医”这一理念。另外，药师也要转变原有的将供应当作主要工作内容的理念，增强自身的服务意识，并不断学习相关的药学服务概念，为患者带来更为优质、更为贴心的药学服务。同时，药师需要根据自身的实际情况，明确药学服务的具体内容以及服务对象所需要接受的服务内容，进而将工作观念转换为“将患者当作中心”。同时，药师需要消除空间与时间的限制，灵活应用现代信息技术，利用社区网站、微信公众号等向人们宣传相关的用药常识、用药指导以及药学知识，让社区居民形成遵医嘱用药的意识，进而减少一些用药不当事故的发生。

该文结果显示，观察组的自护行为显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不合理用药率显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，观察组HbA1c、FPG、2 hPG与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，临床药师参与糖尿病患者的诊治中，可改善患者的自护行为，提高血糖控制水准，降低不合理用药概率。