五磨饮子汤加减治疗癔病型喘证的临床疗效观察

张建翱

（张掖市民乐县中医医院内科，甘肃 张掖 734500）

喘证是临床上常见的呼吸道疾病，与现代医学的肺部感染、慢性支气管炎、肺纤维化、心源性哮喘等心肺疾病密切相关，在各个年龄段都有发生，其临床特征常表现为呼吸困难、鼻翼煽动、不能平卧，是临床上较为难治的疾病之一。癔病型喘证是由癔症引发的导致患者无法呼吸的疾病；临床上常用西药治疗，虽可以缓解患者的症状，但长期服用，患者容易产生耐药性，治疗效果不佳[1-2]。目前研究中并没有一个针对癔病型喘证特别行之有效的治疗方案。近年来，中医由于其辨证论治和整体观念的原则，颇受医生和患者的信赖。喘证的病机为肺脏宣降失和，肺气上逆，或因外感六淫，或饮食内伤，久之则成病，五磨饮子汤最早出于《医方解集》，含有枳壳、代赭石、厚朴等多种中药材，具有行气开郁、降逆的功效[3]。本研究旨在探讨五磨饮子汤加减治疗对癔病型喘证患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019月12月甘肃省民乐县中医医院收治的110例癔病型喘证患者，根据随机数字表法将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。对照组患者中男性36例，女性19例；年龄19～71岁，平均（54.93±5.81）岁；病程2个月～5年，平均（2.59±0.35）年。观察组患者中男性34例，女性21例；年龄20～75岁，平均（55.38±5.74）岁；病程1个月～5年，平均（2.55±0.40）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《喘病诊疗指南》[4]中的相关诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于喘证的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；存在气促、咳嗽等症状者等。排除标准：患有由结核、真菌、肿瘤及矽肺等原因引起的慢性咳嗽；对本研究使用药物过敏者；处于妊娠期或哺乳期的妇女等。本研究经甘肃省民乐县中医医院医学伦理委员会审核批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用常规西药方式进行治疗，使用氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，注册证号H20171104，规格：氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）口服治疗，1片/次，1次/d；复方愈创木酚磺酸钾口服溶液（陕西兴邦药业有限公司，国药准字H61023522，规格：100 mL/瓶）口服治疗，10 mL/次，3次/d。观察组患者在对照组基础上联合五磨饮子汤加减治疗，方剂组成：木香、苏子、枳壳、代赭石、厚朴、杏仁各10 g，水煎煮后口服，1剂/次，2次/d；肝郁气滞者可增加适量的郁金、柴胡及青皮；失眠、忧郁及心悸者可增加适量合欢皮和百合进行治疗；气滞腹胀者可增加适量大黄进行治疗。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：患者治疗之后气促、咳嗽等症状消失，肺功能基本恢复正常；有效：患者治疗之后上述症状没有得到完全缓解，偶尔存在咯痰、喘息症状；无效：患者治疗之后上述症状均没有得到改善甚至加重[4]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能。采用肺功能检测仪检测治疗前后两组患者的肺功能，主要记录最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）等。③不良反应。观察并记录两组患者治疗过程中出现的不良反应，包括胃肠道反应、乏力等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，临床疗效、不良反应总发生率等计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

2.2 肺功能 治疗后两组患者FVC、FEV1、PEF均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义 (均P＜ 0.05)，见表 2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼吸容积；PEF：最大呼气流速。

组别 例数 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 2.39±0.51 2.79±0.49* 1.19±0.31 1.68±0.28* 6.12±1.60 7.43±1.29*观察组 55 2.38±0.53 3.09±0.58* 1.18±0.29 2.19±0.38* 6.07±1.30 8.60±1.42*t值 0.101 2.930 0.174 8.012 0.180 4.523 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 治疗期间观察组患者不良反应总发生率低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

喘证又被称为喘息或者气喘，是一种持续性气流受限的疾病，易受环境、自身免疫等因素影响，易反复发作，迁延不愈，严重影响人患者的生活的质量。氟哌噻吨美利曲辛片是一种复合制剂药物，其主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，可用于抑郁疾病的治疗。其中氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，通过拮抗患者脑中多巴胺D2受体起阻滞作用，复方愈创木酚磺酸钾口服溶液常被用于喘证所引起的咳嗽、多痰等病症的治疗，两种药物共用可治疗由癔症所引发的喘证，但服用此两种药物，容易引发胃肠道刺激，引起患者身体的不适[6]。

中医认为，喘证病位虽在肺，但与肝、肾、心等脏器也存在密切联系。喘证的病机为虚实夹杂，其中虚喘病位在肾，实喘在肺。癔病型喘证则属于实喘，其病因为肝气郁结所致，外加上情志不节、饮食不当、外邪入侵，致使患者精气不足、肺气不降、上冲犯肺、肝郁气逆，固发此病。五磨饮子汤方中木香具有行气止痛，健脾消食的功效；苏子可平喘止咳、化痰降气；枳实可发挥除痞化痰、消积破气之功效；厚朴可用于除满下气、消痰燥湿；代赭石具备止血凉血、潜阳平肝的功效；杏仁具有祛痰止咳，平喘，润肠的功效。诸药合用，共奏化痰止咳、行气化湿、温中止痛、清火之功效。赵艳茹等[7]研究表明五磨饮子汤加减治疗可以提高喘证患者的临床疗效，降低不良反应，改善患者的肺功能。本研究中，治疗后观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组，但两组之间比较，差异无统计学意义，提示五磨饮子汤加减治疗可以提高癔病型喘证患者的临床疗效，减少患者发生的不良反应，安全性较好。

FVC用于评估呼吸道有无阻力，其水平较低，气道阻力增加，促进病情发展；FEV1用于评估气道阻塞情况，其水平降低，提示气道发生阻塞，促进病情发展；PEF可用于大气道的阻塞程度的判断，其水平降低，大气道受到阻塞，促进病情发展。现代药理学研究表明，厚朴中的厚朴酚有明显的抗菌消炎作用，其可以通过抑制病原菌或炎性因子的方式，改善肺功能，减轻病情严重程度[8]。本研究中，治疗后观察组患者FVC、FEV1、PEF均显著高于对照组，提示五磨饮子汤加减治疗可通过升高肺功能指标水平，提高治疗效果。

综上，五磨饮子汤加减治疗可以提高癔病型喘证患者的临床疗效，改善患者肺功能指标，减少不良反应发生，具有较高的安全性，值得临床应用和推广。