前列地尔联合羟苯磺酸钙对慢性肾衰竭患者肾功能的影响

彭 艳

（哈尔滨市第二医院肾内科，黑龙江 哈尔滨 150056）

慢性肾衰竭是各种原因造成的肾脏损坏，以肾功能减弱、机体环境失衡等为主要临床表现，如果有效循环血液不足会导致病情加重，严重威胁患者生命安全[1]。肾移植与肾透析是临床上常见的治疗肾衰竭的方式，但治疗成本高，大多数患者难以接受。目前慢性肾衰竭在临床尚不能治愈，患者需要长期持续性治疗，药物治疗仍是主要的治疗方式。前列地尔作为天然前列腺素类药物，可抑制肾素- 醛固酮系统的活性，促进肾髓质小动脉的扩张，降低肾小球毛细血管的压力，促进肾血流量的增加，从而使患者的肾小球过滤功能得以恢复；羟苯磺酸钙的作用是保护微血管，能够改善患者机体的微循环，延缓肾小球硬化进程，发挥较好的肾保护作用[2]。本研究旨在探讨前列地尔联合羟苯磺酸钙对慢性肾衰竭患者肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将哈尔滨市第二医院2018年1月至2020年7月收治的68例慢性肾衰竭患者分为对照组和观察组，各34例。对照组患者中男性21例，女性13例；年龄52～80岁，平均（68.85±7.85）岁；病程2～14年，平均（5.42±1.23）年。观察组患者中男性19例，女性15例；年龄52～80岁，平均（65.45±7.36）岁；病程2～14年，平均（5.34±1.12）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[3]中关于慢性肾衰竭的诊断标准者；经肾功能、血常规、泌尿系彩超等检查确诊者；肾小球滤过率（GFR）≥ 15 mL/（min·1.73 m2）等。排除标准：合并严重心力衰竭、肝功能异常、恶性肿瘤者；急性肾衰竭者，急需透析或肾移植治疗者；因梗阻性肾病、肾毒性药物、狼疮性肾病等导致的肾衰竭者等。本研究已经哈尔滨市第二医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者进行慢性肾衰竭基础治疗，包括抗感染、降血糖、改善贫血、纠正电解质紊乱等治疗[4]。观察组患者在对照组基础上使用前列地尔注射液（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20103292，规格：2 mL∶10 μg）治疗，将2 mL药物与100 mL生理盐水（或5%的葡萄糖溶液）混合均匀后静脉滴注，1次/d，同时给予患者口服羟苯磺酸钙片（南京长澳制药有限公司，国药准字H20030087，规格：0.5 g/片）治疗，0.5 g/次，3次 /d。两组患者均治疗5周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。患者临床症状（乏力、腰酸、疲劳等）消失，血肌酐（Scr）降低＞ 30%，内生肌酐清除率（CCr）增高＞ 30%为显效；患者上述症状有所改善，Scr降低 20%～30%，CCr增高 20%～30% 为有效；患者未达到以上标准为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②生活质量。采用改良Barthel指数（MBI）[5]评定两组患者治疗前后生活质量（躯体功能、社会功能、心理状态），各维度总分为100分，分值与生活质量水平呈正相关。③肾功能指标水平。分别采集两组患者治疗前后24 h尿液，使用磺基水杨酸法测定24 h尿蛋白水平；分别采集两组患者治疗前后晨起空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min转速离心15 min取血清，使用全自动生化分析检测两组患者血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）水平。④血清胱抑素C（CysC）、C-反应蛋白（CRP）水平。血液采集与血清制备方法同③，血清CysC水平使用免疫比浊法进行检测，血清CRP水平使用酶联免疫吸附试验法进行检测。⑤比较两组患者治疗期间不良反应（过敏、黑便、恶心、呕吐、皮疹）发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，治疗后观察组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 MBI评分 与治疗前比，治疗后两组患者躯体疼痛、社会功能、心理状态评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表 2 两组患者 MBI评分比较 (±s, 分 )

表 2 两组患者 MBI评分比较 (±s, 分 )

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。MBI：改良Barthel指数。

组别 例数 躯体功能 社会功能 心理状态治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 66.38±2.11 71.55±2.30* 69.11±2.10 70.42±1.67* 70.08±2.76 76.43±3.20*观察组 34 66.89±2.35 88.24±2.56* 69.23±2.15 89.23±2.67* 71.23±3.08 90.12±3.33*t值 0.942 28.278 0.233 34.827 1.480 17.285 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肾功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者24 h尿蛋白、UA、BUN水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

表3 两组患者肾功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。UA：血尿酸；BUN：血尿素氮。

组别 例数 24 h尿蛋白(g/24 h) UA(mmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 2.58±1.12 2.05±1.01* 473.78±102.01 432.12±101.76* 19.18±4.32 16.27±3.03*观察组 34 2.45±1.05 1.09±0.20* 482.55±107.43 372.76±99.38* 19.20±4.55 9.72±2.35*t值 0.494 5.437 0.345 2.433 0.019 9.960 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血清CysC、CRP水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清CysC、CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者血清CysC、CRP水平比较(±s)

表4 两组患者血清CysC、CRP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。CysC：胱抑素C；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 CysC(mg/L) CRP(mg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 1.70±0.71 1.28±0.61* 11.40±3.90 7.38±1.61*观察组 34 1.72±0.78 0.62±0.13* 11.38±3.82 4.52±1.12*t值 0.111 6.170 0.021 8.503 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

慢性肾脏疾病在早期无明显症状，部分患者可出现腰酸、夜尿增多、食欲不振、贫血等，随病情发展，症状逐渐明显，慢性肾脏疾病晚期患者会出现消化道出血、心力衰竭、神经系统疾病等，对患者生命安全产生威胁，因此对于慢性肾脏疾病患者的临床治疗应该引起高度重视，及时采取有效治疗方法，避免病情恶化。慢性肾脏疾病基础治疗主要以抗感染、降血糖、改善贫血、维持电解质平衡等为主，随着肾脏替代疗法和器官移植技术的发展，使慢性肾脏疾病患者的生存期得到明显延长，但其费用较高，并发症多，且肾源往往有限，因此临床上仍然多采用药物治疗[6]。

前列地尔为一种前列腺素，可扩张肾血管，增加肾组织血流，抑制血管内皮素的分泌，缓解肾脏小动脉痉挛，提高肾小球滤过率，常用于治疗动脉闭塞与血管循环障碍相关疾病；羟苯磺酸钙主要成分为羟苯磺酸钙一水合物，适用于肾小球病变、慢性肾脏疾病等治疗中。前列地尔与羟苯磺酸钙两者有效结合，能够对微血管进行保护，抑制肾脏炎症反应，降低尿蛋白水平，改善慢性肾衰竭各临床症状，发挥较强治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率、生活质量评分均高于对照组；24 h尿蛋白、UA、BUN水平均低于对照组，提示前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭，可提高患者临床疗效，从而减轻肾损伤，改善肾功能，提升生活质量，促进病情好转。

CysC是一种非糖化分泌蛋白，稳定存在机体的体液内，仅在肾脏内发生代谢，通过肾小球滤过后于肾近曲小管内降解和吸收，其水平越高，说明肾小球滤过能力越低，而肾功能受损越严重；CRP是肝脏在炎症刺激时产生的多种细胞因子作用下生成的急性时相蛋白，参与局部或全身的炎症反应，其水平升高，说明患者病情越严重。前列地尔通过抑制血小板的活化、聚集及活性氧作用，改善红细胞的变形作用，保护受损组织，避免发生再灌注损伤，从而保护患者肾功能；羟苯磺酸钙通过降低血管通透性、血管脆性、改善淋巴循环等方式而改善微循环，还能减轻血管内皮损伤，减少内皮细胞凋亡，且能抑制肾小球基底膜增厚，降低血浆胆固醇浓度，进而减轻肾损害，改善肾功能[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清CysC、CRP水平均低于对照组，提示前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭患者可减轻对其肾功能的损伤，抑制炎症反应，促进病情恢复。

综上，前列地尔联合羟苯磺酸钙治疗慢性肾衰竭，可提高患者临床疗效，降低炎性因子水平，从而减轻肾损伤，改善肾功能，提升生活质量，促进病情好转，值得进一步推广应用。