性激素检测在不孕症诊断中的应用价值

张欣,王明,刘志敏

北京市平谷区中医医院检验科,北京 101200

不孕症是指夫妻在未采取避孕且正常性生活情况下1～2年尚未生育或成功受孕的患者，临床症状主要为少精、稀发月经、痛经和闭经等，并导致附件增厚、肿物、压痛及阴道分泌物增多，少数患者出现分泌及毛发分布异常[1]。有研究报道，全球范围内约有0.8～1.0亿的不孕症患者，且不孕症发生与性传播、晚婚晚育、生理疾病、内分泌紊乱及人工流产等因素有关[2]。目前临床诊断不孕的方法主要包括:超声、CT、核磁共振等，但该类方法鉴别诊断原发性和继发性不孕症的效果不尽理想。随着近几年不孕症临床研究的深入，不孕症与女性内分泌失调关系密切，其发病可能因机体内性激素水平紊乱所致[3]。有研究证实，不孕症患者中性激素水平均有不同程度紊乱，通过检测有助于评估病情及指导治疗[4]。鉴于此，该研究比较2020年1—12月该院收治的60例不孕症与60名体检者催乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）等性激素水平，旨在为后续诊治提供参考意见。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例不孕症患者作为不孕组，不孕者诊断均符合《临床妇科内分泌与不孕》中的诊断标准，配偶均无生育功能异常，经超声及影像学联合检查确诊，未有因子宫内膜异位症、子宫发育不良及先天性生理缺陷所致的不孕症，未合并严重心肝肾等脏器障碍、神经异常及精神障碍[5]。同时选取同期60名常规健康体检者作为对照组，患者诊断前未服用影响机体激素水平的药物，且既往无人工流产病史。不孕组：患者年龄22~40岁，平均年龄（33.47±2.88）岁；不孕病程1~4年，平均病程（2.00±0.14）年。对照组21~39岁，平均年龄（33.37±2.97）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究患者均签署知情同意书且研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

测定前常规予以禁饮禁食，叮嘱被检者测定前一天保证睡眠充足、心态平和及情绪稳定。抽取被检者检测当天清晨空腹状态下肘静脉血约3 mL，离心（3 500 r/min）15 min分离血清，并置于超低温冰箱存储备检。采用全自动化学发光分析仪（雅培i2000SR）对PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平进行测定。

1.3 观察指标

比 较 不 孕 组 患 者 和 对 照 组PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平。比较两组不同月经周期PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料均符合正态分布，以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较

两组PRL、T、P、E2、LH等性激素水平比较发现，不孕组患者T、LH、PRL水平显著高于对照组（P＜0.05），不孕组患者P、E2水平显著低于对照组（P＜0.05），而两组FSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组6项性激素水平比较（）

表1 两组6项性激素水平比较（）

?

2.2 两组各分期水平6项性激素水平比较

不孕组患者卵泡期LH、PRL、T、P和FSH水平显著低于对照组，而E2水平显著高于对照组（P＜0.05）。排卵期时，不孕组患者LH、E2和FSH水平显著高于对照组（P＜0.05）。黄体期时，不孕组患者LH、PRL水平显著低于对照组，而P水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各分期水平6项性激素水平比较（）

表2 两组各分期水平6项性激素水平比较（）

项目 不孕组(n=60) 对照组(n=60)卵泡期排卵期 黄体期 卵泡期 排卵期 黄体期PRL（ng/mL）T（ng/mL）P（ng/mL）E2（pg/mL）LH（mIU/L）FSH（mIU/L）5.90±1.18 0.18±0.05 1.62±0.35 64.62±18.14 4.32±0.94 4.33±1.12 22.31±4.49 0.56±0.08 2.48±0.28 177.32±48.50 22.63±5.04 7.70±1.16 18.03±3.08 0.44±0.08 14.30±3.18 93.00±23.48 2.70±1.13 4.00±1.18 24.55±4.01 0.42±0.13 2.32±0.10 36.24±7.45 4.66±0.81 6.20±1.77 36.21±3.35 0.23±0.07 2.33±0.20 77.21±27.11 7.74±1.62 4.58±1.00 38.60±3.15 0.33±0.06 7.70±1.09 89.88±33.62 6.77±1.33 3.98±1.21

3 讨论

不孕症临床较为多见，是指12个月内性生活正常及未予以任何避孕情况下仍难以成功妊娠[6]。不孕症主要致病因素主要为免疫因素、内分泌失调、排卵障碍、多次刮宫、输卵管因素及子宫内膜容受性异常等[7]。不孕症不仅给患者带来极大心理负担，同时严重影响患者生存质量[8]。大量研究证实，不孕症患者体内多合并性激素失调，约50%不孕患者通常因内分泌失调所导致[9-10]。下丘脑-垂体-卵巢轴是女性人群发育、卵巢功能调节、卵泡成熟及排卵等生理功能的控制轴，与机体内内分泌功能及神经中枢互相调节，一旦调节过程中发生任何差错均会引起性激素紊乱，对正常排卵造成影响，并出现闭经及月经不调等症状，最终引发不孕症[11]，因此临床有效检测血清性激素水平对提高女性不孕症具有重要意义。性激素六项指标检测是临床评估人体内分泌情况的重要方式，为分析性激素六项指标在评估或诊治不孕症中的临床价值，该研究选取60例不孕症女性及60名健康体检女性，对两组PRL、T、P、E2、LH和FSH等性激素水平进行比较。垂体前叶均可分泌LH和FSH，在月经周期过程中两者分泌呈脉冲式，时间上有显著差异。FSH一般受下丘脑分泌的黄体激素释放因子影响，且其水平随着P和E2的改变而改变。FSH水平在女性排卵之前会不断增加，并增加至峰值水平。该次研究结果显示：卵泡期对照组与不孕组FSH[（6.20±1.77）ng/mL vs（4.33±1.12）ng/mL]水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明FSH可作为评估卵泡期不孕症患者的重要指标，但并非各个时期的评价指标。LH水平在月经中期达到高峰后，能显著加速排卵，并一定程度预测排卵时间[12]。该次研究显示：不孕症患者卵泡期[（4.32±0.94）ng/mL vs（4.66±0.81）ng/mL]、排卵期[（22.63±5.04）ng/mL vs（7.74±1.62）ng/mL]及黄体期[（2.70±1.13）ng/mL vs （6.77±1.33）ng/mL]LH水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明LH是诊断不孕症的重要指标之一。PRL是由垂体前叶嗜酸细胞分泌生成，是一种单纯蛋白质激素，通常情况下，乳房受到机械刺激或正常哺乳均会对PRL释放产生影响，同时情绪反应、睡眠及低血糖也会一定程度促进PRL分泌[13-14]。PRL在女性体内作能促进乳腺生长发育，并维持乳汁分泌，同时其与糖皮质激素、P和E2共同发挥临床作用[15]。该研究显示：不孕组排卵期PRL[（22.31±4.49）ng/mL vs（36.21±3.35）ng/mL]与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），其表明PRL作为诊断不孕症的参考性较差。P能使子宫内膜细胞体积得以增加，并提高糖原含量，分泌腺分泌黏液（含有糖原）进入分泌物，从而确保受精卵顺利着床[16]。该研究结果显示：不孕症卵泡期[（1.62±0.35）ng/mL vs（2.32±0.10）ng/mL]、排卵期[（2.48±0.28）ng/mL vs（2.33±0.2）ng/mL]及黄体期[（14.30±3.18）ng/mL vs（7.70±1.09）ng/mL]时P与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明P可作为临床诊断不孕症的参考指标。E2能促进阴道、子宫、输卵管、卵巢等器官成熟，当女性在青春期时，机体不断发育，E2分泌受到一定影响，并促进生殖器官发育[17]。若E2分泌过多时，女性会出现早熟，当E2分泌过少时会表现为发育不良[18-19]。研究显示，两组E2水平排卵期时比较差异无统计学意义（P＞0.05），故E2作为诊断不孕症临床意义不大。女性机体内T由卵巢、肾上腺皮质分泌及雄烯二酮转化而得，T作用主要是加速阴泵、阴唇和阴蒂发育，并一定程度抵抗E2，并对女性全身代谢带来不利影响。研究结果发现，不孕组患者[（0.18±0.05）ng/mL vs（0.42±0.08）ng/mL]、排卵期[（0.56±0.08）ng/mL vs（0.23±0.07）ng/mL]及黄体期[（0.44±0.08）ng/mL vs （0.33±0.06）ng/mL]T水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。相关等研究报道，不孕症患者其LH[（38.2±4.30）mIU/mL vs（8.21±3.32）mIU/mL]、P[（1.15±0.85）ng/mL vs（381.84±114.15）ng/mL]、E2[（102.15±36.23）pg/mL vs（396.54±57.64）pg/mL]、PRL [（415.15±116.86）ng/mL vs（3.21±1.12）ng/mL]、T[（3.87±0.80）ng/dl vs（1.61±0.90）ng/dl]与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组FSH[（8.31±2.92）mIU/mL vs（7.25±2.33）mIU/mL]比较差异无统计学意义（P＞0.05），其与该研究上述结果相一致。

综上所述，不孕组女性均具有一定程度的内分泌失调，对性激素指标进行检测有助于评估患者生理和内分泌功能，可为不孕症的临床诊治提供参考意见。