针对性护理在老年患者核磁共振检查中的应用

张明丹，吕秀金，洪瑞杰，曾伟金

汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）医学影像科，广东汕尾 516600

核磁共振检查是临床常使用的一种辅助检查方式，该检查技术对人体无不良影响，且具有无创的特点，患者接受度高。但核磁共振检查技术具有一定的局限性，其对受检人群具有一些条件限制，例如眼球内金属异物、安装心脏起搏器、幽闭恐惧症患者等[1]。除此之外，患者在检查中配合度低，也会降低诊断准确率。核磁共振检查扫描时间较长，而且在检查过程中会产生机械噪音，容易损伤听力，可一定程度地影响患者的心理情绪而中断检查[2-3]。该文便利选择该院2017年6月—2019年6月行核磁共振检查的84例老年患者作为研究对象，研究针对性护理在老年患者核磁共振检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院行核磁共振检查的84例老年患者作为研究对象，根据不同的护理方法分为两组，每组42例。研究组接受针对性护理干预，参照组接受临床常规护理。研究组男22例，女20例；年龄62～81岁，平均（68.99±5.84）岁；心血管疾病17例，脑血管疾病16例，前列腺疾病5例，乳腺疾病4例。参照组男21例，女21例；年龄63～79岁，平均（69.35±5.97）岁；心血管疾病15例，脑血管疾病15例，前列腺疾病6例，乳腺疾病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准，患者及家属自愿参与。

1.2 方法

参照组接受常规护理，对患者进行健康教育、心理疏导，并告知相关注意事宜，发放《MRI检查注意事项表》，由患者自行查阅，以提高患者的依从性。研究组则给予针对性护理干预，具体如下。

1.2.1 检查前的准备 在患者进入扫描室之前，由护理人员向患者和家属详细、耐心说明核磁共振的检查工作，预留时间10 min让患者和家属做好充足准备，同时护理人员反复确认检查禁忌项目的各部分事项，再一次询问与核实患者的健康状况，确认患者身体内无金属物，将影响因素和禁忌证一一排除。若患者装置心脏起搏器，容易出现心律失常的风险，甚至危及生命。针对存在金属植入物患者，需要出示医生的证明文件与批准文书，从而有效避免在检查过程中出现问题而引起医疗纠纷事故。患者在医院就医容易受陌生环境影响，增加心理压力，表现忧虑与紧张。为此，护理人员需要针对性讲解核磁共振工作原理的相关知识，借助网络交流平台和多媒体工具充分展示该检查的流程与注意事项，并在旁边告知该检查技术创伤性较低，以消除患者的忧虑与紧张，有效改善患者的不良情绪，有助于提高检查的科学性，还能建立良好的医患关系。针对幽闭恐惧症患者，护理人员需要带领患者熟悉检查室的环境，并告知检查过程中会一直陪伴在身旁，逐渐缓解患者焦虑、恐惧等症状。

1.2.2 不同阶段的心理疏导 检查前，医务人员需要告知患者设备发出声音的大致时间，并提醒患者做好心理准备，嘱咐患者不要随便改变位置，如有异常或不适症状，应按呼叫铃示意。在治疗过程中，也可以根据患者的状况采取相应的措施，若患者心理焦虑的比较严重，可让家属陪同，以此培养安全感，从而提高患者的配合度。除此之外，在扫描中医务人员需要与患者保持沟通，询问患者射频的感受，及时告知患者尽量闭上双眼，预防刺孔的光刺激眼睛。对患者注射增强药物后，患者会出现紧张的情况，并一直延续至结束，容易发生恶心、反胃以及呕吐的症状。在注射药物时，向患者说明药物的不良反应，密切关注患者的心理动态，避免出现误导情况。检查后，指导患者外出走动，放松肢体和心情，并告知领取检查报告的时间。

1.2.3 舒适和安全护理 舒适方面：①生理方面:将室内的温度和湿度进行调整，在检查中需要观察患者面部表情，在检查特殊部位时，可温和指导患者如何开展保护措施。②心理方面:医务人员需要在操作仪器前，告知每一步的配合事项，并开导患者消除紧张；采取心理脱敏疗法引导受检者先熟悉检查室环境，也可参观检查过程，提前为患者佩戴防噪耳塞。③社会方面:针对危急重症患者，可准许家属陪同检查；针对严重恐惧、烦躁的患者，须陪护患者并辅以肢体安慰。④环境方面:可在等候室设立电子屏幕，播放相关知识讲解视频，对检查室仪器、物品进行定期消毒清洁，将暖色光线灯装置于室内，能够减少对眼睛的刺激。

安全方面：①在注射药物前检查患者是否存在过敏史，告知患者用药禁忌证和常见不良反应；根据医嘱和患者的体质量设置造影剂剂量；检查完成后，嘱咐患者休息30 min，无不适症状可离开等待结果；还需叮嘱患者大量饮水。②在检查过程中需要提醒患者保持平稳呼吸。③动态增强检查应选择粗直、弹性血管。④针对危重症患者应加强监测，并做好抢救准备。⑤检查前先提供棉球置于双耳，重点警告患者若发生异样，切勿慌乱地用手触摸设备。

1.2.4 检查护理 在检查设备运行时，发出的声音时产生的射频脉冲，同时身体某一部位出现热感属于正常现象，安抚患者，避免患者出现慌乱，并嘱其听从医务人员的指导和安排，以确保检查的安全性。针对出现慌张且配合度较差的患者，需要在检查的部位需要再次做检查。例如身体翻转、反射性躲避动作、皮肤膏药、拔罐痕迹等均可对检查结果造成一定的影响，为此应加强排除影响因素，避免结果产生不科学的伪影，或出现模糊的检查图像。在检查过程中，告知患者根据医生的要求进行配合，减少身体不必要的运动，减少检测影像中的运动伪影。在扫描时，医务人员需要做好预防检查器械对患者的灼伤情况，扫描过程中告知患者切勿直接触碰设备内的各类导线，更不能直接与皮肤触碰。此外，为减少对外周围神经的刺激，指导患者在扫描过程中将两只胳膊或手紧贴着两边的大腿，不可将双手或胳膊交叉。针对进行胸部、腹部检查的患者，护理人员应告知患者检查前禁食6 h，检查时应指导患者做屏气动作，首先深吸一口气，屏住10～15 s，再呼气，以提高核磁共振检查成像的清晰度。

1.3 观察指标

①采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)分别评定患者护理前后抑郁、焦虑情况；焦虑评分量表包括：睡眠质量、情绪稳定性、躯体活动等项目；抑郁主要包括：精神性-情感症状、躯体性障碍、心理障碍、精神运动障碍等条目，得分越高代表焦虑或抑郁越严重[4]。②护理满意度采用该院自制的调查表，包括：护理态度、护理效率、护患关系、人文关怀等方面，90～100分为非常满意，70～89分为满意，50～69分为一般满意，低于50分为不满意；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。③配合度评价：配合程度分为优(检查时主动配合)、良(检查时基本配合，需反复讲解)、差（检查不配合)3个等级，配合度=(优+良)/总例数×100%。④采用安全护理评价表(患者版)对患者的检查安全质量进行评估，选择传达安全信息、检查规范化、及早处置危险状况、落实安全措施、自我安全管理意识等作为评估项目，项目1～10分，评分越高，说明护理安全质量越高[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意率比较

研究组护理满意度92.86%，明显高于参照组71.43%，差异有统计学意义（χ2=6.574，P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组焦虑评分及抑郁评分比较

护理前两组的焦虑评分及抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组焦虑评分、抑郁评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑评分、抑郁评分比较[（），分]

表2 两组焦虑评分、抑郁评分比较[（），分]

组别焦虑评分护理前 护理后抑郁评分护理前 护理后参照组（n=42）研究组（n=42）t值P值61.74±10.84 61.79±10.56 0.001 0.217 88.51±2.22 79.74±2.13 7.570 0.001 58.32±11.36 58.46±11.42 0.024 0.086 86.37±3.71 76.91±2.54 4.964 0.001

2.3 两组图像显示情况、配合度比较

研究组图像清晰率、配合度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组图像清晰率、配合度比较[n（%）]

2.4 两组安全质量评分比较

研究组传达安全信息、落实安全措施等各方面安全质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理安全质量评分比较[（），分]

表4 两组护理安全质量评分比较[（），分]

组别传达安全信息检查规范化及早处置危险状况落实安全措施自我安全管理意识研究组（n=42）参照组（n=42）t值P值9.36±0.28 5.63±0.57 23.102＜0.001 7.82±0.64 5.69±0.75 6.281 0.001 8.96±0.13 6.62±0.21 32.654＜0.001 9.16±0.12 6.30±1.24 15.894 0.001 8.91±0.27 6.26±1.25 12.125＜0.001

3 讨论

核磁共振检查是一种采用核磁共振原理的新型医学影像技术，该检查技术主要用于诊断心脏、血管、前列腺、子宫、肾、脑以及甲状腺等器官组织的相关疾病[6]。相比于X线检查、CT检查等手段，核磁共振检查具有组织分辨度高、成像参数多、图像更清晰以及扫描速度快等特点，有利于医生能够辨别和诊断早期病变情况[7]。

随着我国人口老龄化的发展，行核磁共振检查的老年患者数量逐渐增多，使临床服务面临着巨大挑战。大多数老年患者心理活动变化多样，不易听从医务人员的安排，若患者在检查时出现移动、受伤等情况，检查图像出现伪影，或中断检查，直接影响临床诊断的效果。由此可见，加强核磁共振检查的护理尤为重要[8]。因部分老年患者的理解能力较差，思想传统、不易变通，所以常规给予健康教育、知识讲解以及心理疏导，无法保证患者能够自觉听从医务人员的安排，同时患者还存在紧张、焦虑的情况[9-10]。通过结合老年患者的心理活动特点以及机体功能特点，制定护理方案，保证患者的配合度，有效缓解患者的不良情绪，以提高患者的检查成功率。该研究结果显示，研究组图像清晰率、配合度高于参照组，抑郁、焦虑评分低于参照组（P＜0.05）。患者检查时，医务人员需要从患者的身体机能、心理活动等进行考虑，综合为患者制定合适的检查方案，在不同检查阶段和时期强化心理干预，有利于消除患者的焦虑、抑郁情绪[11-12]。检查前，不断加深认识核磁共振检查的相关知识和注意事项，帮助患者加强心理建设，建立良好的医患关系，能够提高患者的配合度。在检查护理中，医务人员凭借专业的态度和知识，最大限度协助患者安全完成检查项目，利用专业技巧，有效提高检查图像的清晰度[13-14]。研究组传达安全信息、落实安全措施等各方面安全质量评分均高于参照组，研究组护理满意度92.86%，明显高于参照组71.43%（P＜0.05）。该文与姚菁菁[15]的研究结果相似：观察组配合程度和护理满意度95.83%均明显高于对照组79.17%（P＜0.05），SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。从舒适、安全两个视角提供医疗服务，确保患者在检查过程中能够减少设备对机体的损害，也能够排查危险因素，降低检查风险。通过借助多种交流渠道或平台，详细讲解相关的安全知识，对检查应高注意的事项进行言传身教，可充分增强患者的安全意识，提高检查规范性。此外，在检查过程中，从心理、生理、环境等方面强化人文关怀，消除不利情况，让患者在检查时能够感受到舒适的服务，进而提高护理满意度。

综上所述，通过行核磁共振检查老年患者进行针对性护理，有利于提高患者的护理满意度，改善患者的不良情绪，提高检查效果。