牛心慧
淄博矿业集团有限责任公司中心医院泌尿外科,山东淄博 255120
结石性脓肾发病的原因和上尿路结石所致梗阻、感染有关,一般多在老年人群中发病,并发糖尿病/贫血患者更加容易发生结石性脓肾[1]。临床表现为腰痛、高热、全身感染中毒等。临床方面多通过手术方式对结石性脓肾患者进行治疗,采取常规肾切除术治疗会对患者机体构成较大创伤,而且术后会发生并发症情况,使患者生活质量下降。当前我国医疗技术不断提高,泌尿外科腔镜技术不断优化,当前被广泛运用于结石性脓肾患者治疗中,临床效果较佳。针对于此,该次研究将该院2018年7月—2020年7月收治的52例结石性脓肾患者作为探究对象,重点比较泌尿外科腔镜技术治疗、常规肾切除术治疗的效果。现报道如下。
方便选取该院收治的结石性脓肾患者52例,借助随机平行方法的作用分组分为研究组与参照组,每组26例。研究组男女比例为15∶11;年龄24~70岁,平均(47.5±4.4)岁;病程为2~3年,平均(2.5±0.5)年。参照组男女比例为16∶10;年龄24~68岁,平均(46.7±4.2)岁;病程为1~3年,平均(2.2±0.3)年。两组结石性脓肾患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:通过结石性脓肾诊断标准;接受实验室生化检查、影像学检查确诊[2];经过伦理委员会的批准;患者及患者家属知情同意、签订知情同意书。
排除标准:肾脏肿瘤;严重肝肾功能障碍;精神障碍;存在该研究治疗禁忌证。
两组均在明确结石位置后严格监测体温变化,如果存在发热表现者应进行常规尿检,旨在了解患者机体白细胞状况,然后通过抗生素治疗。
①参照组选择常规肾切除术治疗,麻醉后按肾切除术流程操作,实行分层解剖、止血处理,最后将伤口关闭。
②研究组选用泌尿外科腔镜技术治疗,结合检查结果确定结石部位,加以局麻处理、选取适合的穿刺点穿刺,抽取肾脓液细菌培养,对结石性脓肾患者进行药物敏感性检测。在此之后,放置斑马导线抽出穿刺针,顺着完成放置的斑马导线,将筋膜扩张器通过F8扩张到F18引流脓液,脓液排净后进行经皮肾镜取石术治疗。借助气压弹道碎石机/钬激光的作用碎石,然后使用取石钳清理碎石,这时可放置双J管引流,严格控制灌注压力、完成手术。
观察两组结石性脓肾患者的治疗效果;并发症发生率;临床相关指标(手术时间、术中出血量)的差异性。
临床效果的判定标准:治疗后临床症状得以显著改善/全部消除,为显效。治疗后临床症状得到一定缓解,为有效。治疗后临床症状无明显改变/加重,为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/26×100.00%。
将资料数据输入SPSS 25.0统计学软件进行处理,计量资料以()表示,组间差异比较以t检验;计数资料以频数及百分比(%)表示,组间差异比较以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
研究组的治疗总有效率高于参照组的治疗总有效率,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
研究组的手术时间、术中出血量均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者临床相关指标比较()
表2 两组患者临床相关指标比较()
组别手术时间(min) 术中出血量(mL)研究组(n=26)参照组(n=26)t值P值56.1±6.2 62.7±10.4 2.779 0.008 42.3±2.3 76.9±4.8 33.147<0.001
研究组的并发症发生率小于参照组的并发症发生率,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较
结石性脓肾为因上尿路结石梗阻所致肾脏感染疾病,该病患者肾盂内积聚大量脓液,因此会加大肾盂的压力[2-3]。脓液渗透肾内易引发炎症反应,对肾血管构成直接刺激,肾血管产生收缩、肾部受到不同程度损伤,严重情况下还会产生感染性休克状况[4-5]。临床症状:全身感染中毒、低热、肾脏区疼痛等。该病的发生率非常高,特别是伴糖尿病患者、贫血患者[6]。常规尿检结石性脓肾患者尿液中存在较多白细胞,以往一般使用B超、CT影像学方法检查,然而诊断效果并不理想,因而该文在B超引导下经皮肾穿刺检查,可将脓液抽取诊断,如此一来利于确保诊断结果的准确性[7]。采用常规肾切除术治疗,术后容易引发并发症状况,且会对患者的生活质量、生存质量造成严重威胁。针对于此,需要在早期接受临床检查、治疗,避免肾功能受到严重损害、发生败血症情况,确诊为结石性脓肾后及早引流、消除梗阻。当前,现代医疗技术快速发展下,泌尿外科腔镜技术被广泛运用于结石性脓肾患者治疗中,不但能确保治疗效果,而且有助于减少肾切除率,提高患者的生存质量。采取的经皮肾镜取石手术处理,可经皮肾穿刺引流,将脓液引流后实行II期手术,治疗效果理想且能避免发生炎症扩散情况[8-10]。除此之外,进行脓液培养、常规抗生素治疗,可巩固临床效果,和常规肾切除术相比较泌尿外科腔镜技术能对肾脏引流,防止游离炎症粘连对肾脏造成损伤、炎症扩散,同时利于确保手术操作的安全,严格控制并发症情况的发生,如腹胀、感染、发热等,该术式对患者机体不会构成较大影响,便于减小创口、有效控制术中出血量[11-12]。经该研究结果显示:①研究组的治疗总有效率92.31%,显著优于参照组的治疗总有效率69.23%(P<0.05)。②研究组的手术时间、术中出血量分别为(56.1±6.2)min、(42.3±2.3)mL低于参照组的手术时间、术中出血量(62.7±10.4)min、(76.9±4.8)mL(P<0.05)。③研究组的并发症发生率0.00%,明显低于参照组的并发症发生率23.08%(P<0.05)。与相关报道结果基本一致:①观察组治疗总有效率(95.35%)高于对照组的(74.42%)(P<0.05)。②观察组手术时间、术中出血量分别为(56.0±6.0)min、(42.4±2.4)mL,优于对照组的(62.0±10.0)min、(76.8±4.8)mL(P<0.05)。③观察组及对照组的并发症发生率(4%、24%),差异有统计学意义(P<0.05)。由此表示,泌尿外科腔镜技术应用于结石性脓肾患者治疗中的效果显著、有效,同时利于严格控制并发症发生率,减少手术时间及术中出血量,有效保留患者的肾脏,切实改善患者的生活质量、生存质量。
综上所述,结石性脓肾患者通过泌尿外科腔镜技术治疗,临床效果理想,能降低并发症情况的发生,确保患者的治疗安全问题,而且能够缩短患者手术后时间、减少术中出血量,具有在临床方面应用及推广的价值。