CRRT对脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效分析

黄雨，秦少萍，常建建

广州新海医院内科，广东广州 510300

临床上脓毒症属于全身性炎症反应综合征，因机体受到严重感染导致，在疾病发展过程中，细胞因子、炎症介质等因子参与其中，导致患者出现休克、脏器功能障碍等情况，在脓毒症患者中出现较多的严重并发症为急性肾损伤，患者病死率极高，早期急性肾损伤具有可逆性，通过连续性肾脏替代治疗能够有效清除患者血液中有毒物质以及多余水分，纠正患者水电解质、酸碱紊乱情况，恢复肾功能[1-2]。在该次研究中，随机择取2018年4月—2020年4月间，在该院进行治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者共72例作为研究对象，对脓毒症合并急性肾损伤患者应用CRRT治疗对患者预后的影响进行研究分析，旨在寻找治疗效果更好的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取在该院进行治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者72例作为研究对象，所有患者病情均达到需使用CRRT治疗的适应证。按2012年KDIGOAKI临床指南的AKI分期标准分为观察组、对照组，其中对照组患者需CRRT治疗时急性肾损伤达到AKI-3期，观察组患者需CRRT治疗时急性肾损伤达到AKI-2期。观察组34例，男18例，女16例；年龄34～73岁，平均年龄（57.65±5.26）岁。对照组38例，男22例，女16例；年龄35～73岁，平均年龄（57.71±5.30）岁。对比两组患者各基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者以及其家属对该次研究均知情同意，该次研究获得该院伦理委员会允许。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合脓毒症合并急性肾损伤诊断标准；②患者无精神类疾病，能够正常配合治疗；③所有患者均因病情需行CRRT，且患者及家属同意CRRT。

排除标准：①患者年龄小于18岁；②患者为慢性衰竭或者终末期肾病需要进行透析治疗；③患者存在恶性肿瘤；④患者存在血液系统疾病或者严重代谢性疾病；⑤患者无法耐受CRRT治疗。

1.3 方法

所有患者病情均达到需使用CRRT治疗的适应证，其中对照组患者需CRRT治疗时达到AKI-3期，观察组患者需CRRT治疗时达到AKI-2期。CRRT治疗方式：通过股静脉或者颈静脉留置导管，使用HI 18透析器通过静脉-静脉血液滤过模式进行治疗，治疗剂量为30 mL/(kg·h)，针对存在出血风险患者使用枸橼酸进行抗凝，针对无出血风险患者使用低分子肝素进行抗凝，首次治疗时间在72 h以上，1次/d，治疗时间在8～12 h/次之间。

1.4 观察指标

对比两组患者CRRT治疗时间、住ICU时间、SOFA评分、60 d内肾功能恢复率以及28 d内病死率。SOFA评分标准：包括肾脏、神经、循环、肝脏、血液以及呼吸系统，分别评分后合计，总分为43分，分数越高，表示预后越差。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者CRRT治疗时间、住ICU时间以及SOFA评分对比

两组患者CRRT治疗时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者住ICU时间以及SOFA评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CRRT治疗时间、住ICU时间以及SOFA评分对比（）

表1 两组患者CRRT治疗时间、住ICU时间以及SOFA评分对比（）

组别CRRT治疗时间（h）住ICU时间（d） SOFA评分（分）观察组(n=34)对照组(n=38)t值P值68.25±15.23 69.32±13.80 0.308 0.759 10.57±1.56 15.33±2.07 10.864＜0.001 7.2±1.0 8.5±1.2 4.824＜0.001

2.2 两组患者60 d内肾功能恢复率、28 d内病死率对比

观察组患者60 d内肾功能恢复率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），28 d内病死率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者60 d内肾功能恢复率、28 d内病死率对比[n(%)]

3 讨论

临床上脓毒症合并急性肾损伤是一种常见的严重综合征，患者具有极高的病死率，通过对疾病的研究发现，脓毒症患者出现急性肾损伤的主要机制如下：①患者肾脏血流动力学紊乱，导致出现缺血缺氧性损伤；②受到炎症因子影响，机体对炎症状态无法控制，出现免疫复合物对肾脏造成损伤；③患者肾脏恢复缺血缺氧状态后再次出现缺血状态，进而造成再灌注损伤，加重肾脏炎症状态以及氧化应激反应；④内毒素进入循环系统中导致血管内皮功能以及凝血功能出现障碍，导致出现微血栓；⑤患者体内毒素对细胞产生凋亡作用，加快细胞凋亡，对正常肾小球细胞造成影响[3-4]。临床上大部分脓毒症合并急性肾损伤患者病情均较为危急，需要及时进行治疗[5-6]。

在CRRT治疗中，通过高流量血液滤过的方式，缓慢连续地清除机体中的炎症介质、水分以及溶质，降低对脏器功能造成的损伤以及疾病负荷，缓解患者脓毒症症状。目前临床上对脓毒症合并多器官功能衰竭的患者，在病情需血液净化且机体血流动力学情况不稳定时，主要治疗方式为CRRT[7-8]。以往临床治疗中认为患者出现急性肾损伤时，通过增多补液、增加尿量进而对肾脏达到保护效果，能够改善患者预后，但是经过临床统计表示，体液过量患者的病死率明显高于体液正常患者，有相关研究表示，急性肾损伤患者体液过量时会延迟肾脏功能恢复，内脏出现水肿情况，导致腹腔处于高压状态，肾脏组织受到损伤，全身性水肿会使机体组织结构出现供氧、供血不足的情况，微循环系统障碍导致多个器官出现功能障碍，当患者体液增加，血液稀释后肾脏标志物水平出现变化，临床对急性肾损伤的分级、诊断会出现误差，减少急性肾损伤患者进展的重要因素包括了减少患者其他脏器的功能损伤，对急性肾损伤患者的分级表示肾脏功能受到损伤的程度，分级越高表示肾功能损伤程度越严重，其内环境会加剧紊乱，急性肾损伤的分级与其预后存在紧密联系，因此临床的分级、诊断非常重要[9-10]。针对脓毒症患者需要进行早期体液复苏、抗炎症以及抗感染等多流程治疗，关键在于体液复苏以及抗感染治疗，导致体液过量的关键因素为体液过多复苏，针对脓毒症合并急性肾损伤患者延迟CRRT治疗会导致患者病情加重，出现肾功能损伤不可逆的情况，增加患者病死率[11]。在该次研究中，两组患者CRRT治疗时间相近（P＞0.05），观察组患者住ICU时间以及SOFA评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者60 d内肾功能恢复17例（50.00%）明显高于对照组9例（23.68%）（P＜0.05），观察组28 d内死亡8例（23.53%）明显低于对照组19例（50.00%）（P＜0.05），表示对脓毒症合并急性肾损伤患者治疗中，根据AKI分期前移CRRT治疗时机，能够提高治疗效果，改善患者预后，杨婷婷等[12]对142例脓毒症急性肾损伤患者治疗结果中，入ICU24 h内进行治疗的患者，其住ICU时间、28 d病死率（38.03%）以及肾功能恢复率均明显优于入ICU48 h后治疗的患者（P＜0.05），该次研究结果与其基本一致。

综上所述，脓毒症合并急性肾损伤患者病死率较高，通过CRRT治疗能够有效纠正患者内环境，且此类达到CRRT治疗指征的患者，若同时按照AKI分期前移CRRT治疗时机，可提高肾功能恢复率、降低SOFA评分、降低病死率，缩短ICU住院时间，改善患者预后，因此在治疗中应适当前移CRRT治疗时机。