穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床疗效分析*

张文静

(广东省博罗县妇幼保健计划生育服务中心，广东 博罗 516100)

哮喘是最常见的儿童呼吸道疾病，影响全世界2.35亿人[1]。在美国，约有620万儿童患有哮喘[2]，2013年，由于哮喘病加重，美国急诊室就诊了160万人次，2015年有3 600多名美国人死于哮喘病[3]。在我国，14岁以下儿童哮喘的患病率为3.07 %[4]。目前我国对于儿童哮喘的控制并不理想，患病率逐年升高，对于已经患病的儿童并未及时治疗[5]。喘息性支气管炎是一种与哮喘并发的慢性呼吸道炎症。主要症状是哮喘、咳嗽、呼吸困难、痰和肺气喘[6]，对患者的身心健康造成严重影响。因此，需要早期诊断和治疗。喘息性支气管肺炎的病因目前尚未阐明。一些研究者主张，它与遗传和环境等因素有关，并且容易复发。如果治疗不及时，会演变成支气管哮喘，治疗难度将大大增加[7～8]。中医治疗小儿喘息性支气管炎积累了大量经验[9～11]，喘息性支气管肺炎属于中医学“哮证”“喘证”范畴，与“痰”和“气机壅滞”关系密切。由于缺少高质量的研究，影响了中医的推广。本次研究使用随机对照的方式，探究穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床疗效，为中医治疗小儿喘息性支气管炎寻找新的证据。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有资料均来自本院于2019年1月～2020年1月期间收治的自愿参加试验的患儿，并由监护人签署知情同意书。两组在基线指标方面无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线情况比较

1.2 诊断标准

符合《诸福棠实用儿科学》[12]中小儿喘息性支气管肺炎的诊断标准，经实验室理常检查及X线检查确诊:①血常规白细胞计数正常或稍增高；②肺炎支原体特异性抗体IgM阳性；③胸部X线:可呈支气管肺炎改变,双肺野见散在点状或片状模糊阴影；④肺部有中细湿啰音、嘴唇周围和手指脚趾端出现发绀。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②近1个月未接受与本病相关的治疗，未曾服用过止痛药、镇静药、以及其他中医药物；③自愿参加试验并由监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不愿服用中药者；②患有心、脑、肝、肾病或血液病、艾滋病、肿瘤的患儿；③已知对2种以上药物或食物过敏者；④贴敷处皮肤有破损的患儿；⑤残疾人；⑥正在参加其他药物试验的患儿；⑦精神障碍的患儿。

1.5 剔除与脱落标准

①在随访期间失访的患儿；②在参与治疗期间出现严重不良反应危及生命的患儿；③治疗期间出现其他疾病需要治疗的患儿；④不遵医嘱的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁各9 g、甘草6 g，石膏24 g，取700 mL水煮取200 mL药液)，水煎服0.6 mL/kg·次，2次/d。

2.2 观察组

在对照组的基础上，采用中药穴位贴敷，石膏、地龙、葶苈子、白芥子、天花粉、大黄各等分共研为末，以温水加醋调成糊状贴于患儿天突穴、大椎穴、双侧肺俞穴，每日1次，每次保留30 min。两组均连续治疗10 d。

3 疗效分析

3.1 临床症状恢复时间

每日3次记录患儿体温、咳嗽情况、喘息情况、肺部啰音情况。详细记录体温正常、咳嗽消失、喘息消失时间、肺部啰音消失的时间，如有复发，按照复发后体温正常、咳嗽消失、肺部啰音消失时间记录。

3.2 安全性指标

每日3次记录患儿不良反应发生情况，如腹部不适、恶心、局部红肿等。

3.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[13]判定。显效：治疗后，患儿咳嗽症状消失，喘息及肺部啰音基本消失，胸部X线检查显示阴影面积缩小至正常，血常规结果正常；有效：患儿咳嗽、咳痰等临床症状基本消失,肺部听诊无湿性啰音,胸部X线检查接近正常,血常规检查结果接近正常；无效：与治疗前比较，患儿的临床症状无改善甚至加重。

3.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差(Mean±SD)的方式表示，如果计量资料满足了正态分布的标准，治疗前后的对比可以采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；如果计量资料不满足正态分布的标准，用多样本的非参数检验进行组间比较。等级资料采用秩和检验。以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床症状恢复时间比较

治疗后，观察组的退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明观察组对于临床症状的改善要优于对照组。见表2。

表2 两组临床症状恢复时间比较

3.5.2 两组临床综合疗效比较

如表3所示，对照组临床总有效率为84.21 %，观察组临床总有效率为97.37 %，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组临床综合疗效比较 例(%)

3.5.3 两组不良反应发生情况比较

在治疗过程中，并未出现同一患儿出现多种不良反应，故此不良反应发生次数等于不良反应发生人数，观察组低于对照组。说明穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿喘息性支气管肺炎的安全性高。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例(%)

4 讨 论

喘息性支气管肺炎起病缓慢，病程长。反复的急性发作可加重疾病状况，可能导致肺气肿、肺炎和肺源性心脏病等并发症。据报道，喘息性支气管肺炎患者在被病原体侵袭后，可能会发生感染和炎症，导致气道局部充血，分泌物增多和气道狭窄。因此，有必要减少气道分泌物并排痰以控制气道炎症，达到治疗喘息性支气管炎的目的。目前的治疗方法主要有吸氧、止咳、平喘、解痉、抗感染、气雾剂吸入等[14]。但上述治疗方法不能有效达到化痰祛痰的目的，不能从根本上解决呼吸困难的问题。小儿喘息性支气管肺炎的发病与外界变应原的刺激密切相关，当患儿受到刺激后，呼吸道变得狭窄，从而导致本病的发生[15]。小儿喘息性支气管肺炎的临床表现与哮喘类似，若本病的发生没有得到有效的控制，则会发展成支气管哮喘[16]。小儿喘息性支气管肺炎的病因极为复杂，与儿童的家族遗传史、神经内分泌激素等方面密不可分。其中，家族遗传史在众多病因中位居前列[17]。中医学认为，小儿为纯阳稚嫩之体，喘息性支气管肺炎的病机为痰热壅肺，故应用辛凉宣肺之麻杏石甘汤，清热祛痰、泻肺平喘。麻杏甘石汤出自张仲景《伤寒论》第63条、第162条中,用治“发汗后,汗出而喘,无大热者”和“下后,若汗出而喘,无大热”之症，近年来在临床中被用来治疗上呼吸道感染、气管及支气管炎、肺炎、咽喉疾病、鼻窦炎，其中在治疗小儿支气管肺炎(细菌、病毒、支原体感染引起)方面优势明显,可以提高疗效，缩短疗程，提高满意度，改善症状等,相关动物实验也进一步验证其在治疗肺炎的有效性[18～20]。方中天花粉、大黄、石膏清热泻火、除烦止咳，地龙、葶苈子通络、泻肺平喘，白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛，诸药合用外敷于天突、大椎、肺俞穴，为临床常用治疗小儿肺炎的外治方法。

在本次研究中，穴位贴敷可以增加麻杏石甘汤对于小儿喘息性支气管肺炎的疗效，可以加速小儿退热、止咳、平喘，使肺部啰音更快消失；同时减少了腹泻与恶心的不良反应，但中药穴位贴敷对皮肤有一定的刺激，2例患儿贴敷部位皮肤出现了红肿。

综上所述，穴位贴敷联合麻杏石甘汤治疗小儿喘息性支气管肺炎疗效显著、安全性高，对于退热、止咳、平喘、消除肺部细、湿啰音有着明确的效果。