自拟安神散熨脐疗法治疗阿尔茨海默病的价值分析*

崔秀敏，冯惠燕，邓丽芳

(广东省江门市第三人民医院 内一科，广东 江门 529000)

阿尔茨海默病是发生在老年前期及老年期的一种原发性退行性脑病，随着老龄化社会的到来，其发病率日益增加[1]。主要临床症状表现为智能低下、善忘、记忆退化等，严重影响了患者生活质量及生命安全[2]。阿尔茨海默病目前尚无特效治疗方法，西医根据病情针对性用药，以改善认知功能及减缓病情为主，虽有一定效果，但副作用较大，易产生依赖性，长期使用会引起各种不良反应。中医学认为，五脏虚损是阿尔茨海默病的本质因素，自拟安神散熨脐疗法发挥的路径较多，发挥作用的各路径之间可产生相互激发、促进、叠加的效果，产生放大效应。基于此，本研究将自拟安神散熨脐疗法用于阿尔茨海默病治疗，旨在探讨其价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年11月～2019年11月收治的阿尔茨海默病患者180例，随机分为两组，各90例。对照组中，男44例，女46例；年龄62岁～82岁，平均(72.68±8.54)岁；病程1 a～5 a，平均(2.58±1.24)a。观察组中，男43例，女47例；年龄60岁～81岁，平均(70.21±7.37)岁；病程1 a～6 a，平均(2.69±1.37)a。两组基线资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合阿尔茨海默病诊断标准[3]；②年龄≥60岁；③家属及患者均签署同意书；④医院伦理委员会审核并批准。

1.3 排除标准

①血管性痴呆；②严重心、肝、肾内脏疾病；③严重神经功能损伤者；④不能配合此研究者；⑤精神疾病史或心理疾病史；⑥严重免疫系统或血液系统疾病者；⑦脑血管病变或肿瘤患者；⑧恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规西药治疗。给予盐酸多奈哌齐片(国药准字H20080381山东罗欣药业集团股份有限公司，规格5 mg×7 s)，初始用量1次/d，1次5 mg(1片)，睡前服用；1个月后将剂量调至10 mg(2片)，1次/d，睡前服用。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上加以自拟安神散熨脐疗法。药物组成：茯神10 g，茯苓10 g，党参8 g，远志8 g，石菖蒲10 g，龙齿10 g，酸枣仁6 g，知母 8 g，川芎10 g，加入中医定向透药包中外敷脐部，具体方法：将药物捣碎，放置锅中炒热后装入药包，敷在脐部，反复热熨。2次/d，早晚各1次。1个月为1疗程，均治疗4个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)、神经精神科问卷(NPI)、简易精神状态评价量表(MMSE)对两组患者治疗前后AD病理行为、神经精神及认知功能进行评分。BEHAVE-AD共25个条目，共30分；NPI共12个条目，共30分；BEHAVE-AD、NPI分数越低表明病理行为与神经精神越好。MMSE包括记忆力、语言能力、注意力和计算力等维度，总分30分，得分越高提示认知功能越好。

3.2 疗效标准[5]

显效：患者精神行为紊乱的症状明显改善，能保证正常生活；有效：患者精神行为紊乱的症状有所改善；无效：临床症状及体征无明显变化，甚至加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗后总有效率比较

观察组总有效率93.33 %，相较于对照组76.67 %，显著更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较 例

3.4.2 两组治疗前后BEHAVE-AD、NPI、MMSE评分比较

干预前BEHAVE-AD、NPI、MMSE评分比较无明显差异(P>0.05)，干预后观察组BEHAVE-AD、MMSE评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BEHAVE-AD、NPI、MMSE评分比较分)

4 典型病例

刘××，女，84岁，因“渐进性记忆力下降、乱语、行为异常2 a余”于2019年9月6日入院。精神状况检查：意识清，衣尚整，定向力准，接触稍被动，思维联想可，敏感多疑，情感稍低落，意志活动病理性减退，伴自语乱语，暂未见冲动自伤、自杀行为，记忆力减退，以近记忆力下降为主，计算力下降、一般常识可(100-7=93,93-7=？)，日常生活需人协助。部分自知力，有一定的求治欲望，尚能配合住院治疗。

入院后有乱语、易怒，间有冲动自伤等行为，时到处乱走，有跌倒在地。自2019年10月10日，患者突然自述全身骨痛不适，以膝关节为主，伴有酸软感，行走乏力，主管医生考虑为戒断综合征，开富马酸喹硫平片0.025 g，1 d 1次，曲马朵缓释胶囊0.1 g，1 d 2次，配合中药热罨包、双下肢按摩、心理疏导治疗。目前患者情况稳定，在病区参与团体活动。

康复治疗观察的情况：治疗前患者自诉全身骨痛不适，由护士搀扶进康复室，步行困难，面容痛苦，经过中药热罨包热敷，双下肢按摩配合心理疏导，慢慢能放松肌肉，能顺利交谈，治疗结束后患者能自行步行离开，经过数日治疗，患者情绪稳定，疼痛明显减轻，能自行步行至康复室参与主动运动。

治疗前测评：神经精神科问卷(NPI)评分为35分，简易精神状态评价量表(MMSE)评分为8分，AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)评分为21分，造成照料者的重度麻烦和患者的重度危险。2周后测评：神经精神科问卷(NPI)评分为21分，简易精神状态评价量表(MMSE)评分为14分，AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)评分为17分，造成照料者的重度麻烦和患者的中度危险。

5 讨 论

阿尔茨海默病又称老年性痴呆，是发生在老年期及老年前期的一种神经系统退化性疾病，是由于大脑皮层萎缩、β-淀粉样蛋白沉积等因素，导致神经元纤维受损，大脑记忆神经减少，进而产生的一系列症状[6]。盐酸多奈哌齐片虽能一定程度改善患者记忆水平，但是此药副作用较多，常见的不良反应有腹泻、胃肠道出血、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠等。

中医有“癫狂痴呆”专篇，指出本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，指出本病病位在心以及肝胆二经，关于预后则认为，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则拆寿而不彰。”人体中的阳气，具有温煦脏腑、促进血脉、推动生命的功能，如果阳气不足则会导致身体疲倦、健忘、肢体活动欠佳等。由于老年气虚体衰，营卫失和，脏腑功能失调，进而神明受损，神失所养导致痴呆的发生。熨脐疗法是在古代药熨、敷贴的基础上发展而来。熨脐疗法在先秦时期便开始应用，马王堆汉墓出土的《五十二病方》记载“治齐(脐)”，中就论述了炒热药末热熨肚脐。现代医学研究证实，脐下无脂肪组织，血管丰富，表皮间质层薄，通透性好，可成为一个独特的给药途径。脐疗即将药物直接敷贴或者以艾灸、热敷等方式施治于患者脐部，能激发经络之气，疏通气血，调理脏腑[7]。熨脐疗法采用的药物根据病情需要选择，这些药物具有不同的性味归经，进入体内后可通过经络传达到五脏六腑，在药物与经络效应的作用下达到更好的调节脏腑功能和治疗疾病的目的。本研究所用自拟安神散是由茯神、茯苓、党参、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、知母、川芎等中药组成的方剂，茯神、酸枣仁具有养肝补虚、镇静安神、改善记忆力的作用，茯苓、党参具有养胃健脾、养心、安神、补气等功效，远志、石菖蒲、龙齿可改善健忘惊悸和记忆力减退，知母、川芎具有促进消化、改善肠胃、润燥除烦、行气开郁等功效[8]。现代药理学研究表明，川芎有效成分川芎嗪具有保护血管内皮功能的作用[9]；石菖蒲可抗血小板黏附和聚集，调节血脂等[10]；党参有抗胃黏膜损伤作用，该作用与其增强黏膜的细胞保护作用、增强胃黏膜屏障功能有关[11]；知母对机体的循环系统、中枢神经系统、免疫系统、运动系统均有一定的改善作用[12]。

本研究发现，将自拟安神散熨脐疗法用于阿尔茨海默病患者，观察组有效率高于对照组，表明安神散熨脐疗法治疗阿尔茨海默病可取得满意效果，究其原因在于中药讲究标本兼治、攻补兼施，能够有效改善肾脏功能，养胃健脾，从而改善患者精神行为紊乱的症状。本研究还显示：经过治疗后，观察组BEHAVE-AD、NPI评分明显低于对照组，MMSE评分高于对照组，表明将安神散熨脐疗法用于治疗阿尔茨海默病，可有效改善患者精神行为紊乱的症状，提高患者智力和记忆力，还可解郁开结。每日按时治疗，并告诉其作用，对痴呆患者来说，可以形成规律刺激，加强患者对治疗的认知和提高其依从性。但是本研究观察时间较短，样本量少，需要更多大样本、前瞻性研究进一步探讨。

综上所述，自拟安神散熨脐疗法用于阿尔茨海默病治疗效果满意，值得临床推广应用。