口腔鳞状细胞癌患者生存及复发的临床影响因素分析

霍玉荣 康 鹏 宋伟霞

口腔鳞状细胞癌为临床常见恶性病变，其发生率位居口腔恶性肿瘤首位，且预后较差，严重威胁患者生命安全[1]。口腔鳞状细胞癌具有较高的侵袭转移能力，加之早期诊断难度大，大部分患者确诊时已处于中晚期，出现广泛淋巴结转移[2]。近些年，随着医学技术不断发展，口腔鳞状细胞癌的诊疗技术均得到提高，尤其是强调个体化综合序列治疗的开展与应用，使更多患者从中受益，治疗效果得到认可[3]。但随着广泛应用发现，口腔鳞状细胞癌五年生存率并未得到显著提高，仍维持在50%～70%左右，因此，延长患者生存时间仍是治疗该病的基础目标[4]。了解口腔鳞状细胞癌患者预后情况，并对影响患者生存、复发的影响因素进行分析，针对相关因素制定针对性干预方案，对改善患者预后意义重大[5]。鉴于此，本研究进一步分析口腔鳞状细胞癌患者生存及复发的临床影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月至2017年6月我院收治的口腔鳞状细胞癌患者88例临床资料，均符合纳入标准且获得患者同意。其中男性47例，女性33例；年龄42～74岁，平均年龄(51.65±6.32)岁。纳入标准：①所有入选者均经病理检查确诊；②发病部位为舌、牙龈、颊、口底等；③初次确诊患者，既往无恶性肿瘤治疗史；④均满足手术切除指征，并结合放化疗辅助治疗；⑤临床资料完整；⑥认知功能正常，能够进行正常交流。排除标准：①无法耐受或明确拒绝手术治疗者；②手术切缘为阳性；③已出现远处转移；④伴有其他恶性肿瘤；⑤预计生存期<6个月；⑥心肝肾功能衰竭者。

1.2 方法

所有患者均进行根治性切除术治疗，手术需有经验丰富的外科医师进行，术中规范进行各项操作，术中进行冰冻切片检查，确保手术安全缘，对于缺损术区进行修复重建术。手术不仅强调切除原发病灶，若发现疾病有疑似转移病灶，还应进行颈淋巴结清扫术，术后辅以放化疗。术后对患者进行3年随访，根据随访情况分为预后较好组与预后较差组，预后判断标准：3年内死亡或出现复发为预后较差，复发是指患者再次出现口腔鳞状细胞癌病灶。88例患者未出现失访人员，随访率100.00%。

1.3 观察指标

记录所有患者临床资料，包括性别、年龄、有无基础病、病程、CT分期、发病部位、淋巴结转移、病理分级，分析口腔鳞状细胞癌患者预后影响因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 预后

随访3年，88例口腔鳞状细胞癌患者中，有34例预后不良，占38.64%(34/88)，54例预后良好，占61.36%(54/88)。

2.2 单因素

预后良好组有淋巴结转移、肿瘤低分化占比均低于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、有无基础病、病程、CT分期、发病部位等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 口腔鳞状细胞癌预后不良危险因素单因素分析(例，%)

2.3 多因素

Logistic回归分析：有淋巴结转移、肿瘤低分化是口腔鳞状细胞癌预后不良的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 口腔鳞状细胞癌预后不良危险因素多因素分析

3 讨论

口腔鳞状细胞癌在临床较为高发，可发生于口腔的任意部位，发病机制复杂，具体原因尚未完全清晰，与烟草、酒精有一定关系，患者常伴有反复溃疡、局部肿块等表现，随着病情发展将出现疼痛、感染症状，对患者健康造成较大威胁[6]。口腔鳞状细胞癌早期缺乏特异性表现，常与其他口腔疾病混淆，大部分患者确诊时已发生远处转移，预后较差[7]。目前临床治疗口腔鳞状细胞癌以综合疗法为主，先进行手术治疗，根据术中有无颈部淋巴结转移实施淋巴结清扫，术后视情况进行辅助性化疗，随着医学技术发展，口腔鳞状细胞癌治疗效果得到提高，但中远期生存期无明显延长[8]。

口腔鳞状细胞癌破坏力极大，抽烟、酗酒等恶习均会增加该病的发生风险，且发病后易反复发作，严重威胁患者生命安全[9]。了解口腔鳞状细胞癌预后情况，并深入分析影响口腔鳞状细胞癌患者预后的危险因素尤为重要。本研究结果显示，随访3年，88例口腔鳞状细胞癌患者中，有34例预后不良，占比为38.64%。张华等[10]研究显示，口腔鳞状细胞癌患者的3年总生存率为74.3%、3年无病生存率为73.5%。由此可见口腔鳞状细胞癌患者预后较差，3年生存率较低，应早诊断、早治疗尽可能提高患者生存率。本研究结果还显示，Logistic回归分析：有淋巴结转移、肿瘤低分化是口腔鳞状细胞癌预后不良的独立危险因素。表明口腔鳞状细胞癌患者预后受术前有淋巴结转移、肿瘤低分化等因素影响，临床拟定治疗时应予以重视，尽可能制定针对性干预措施，改善患者预后。分析其原因为，术前有无淋巴结转移对患者预后有重要影响，若病理检查未出现淋巴结转移，经系统治疗后大部分患者能够治愈，但若肿瘤已出现淋巴结转移，任何治疗方案均无法获得理想预后[11]。另外，恶性肿瘤预后评估指标中肿瘤分化程度尤为重要，相比低分化恶性肿瘤，高分化肿瘤细胞增殖速度、破坏性均较低，远处转移风险也相对较低，临床治疗时能够获得更好效果，故患者预后更好。而低分化恶性肿瘤细胞增殖速度快，对周围组织容易浸润，造成破坏，远处转移风险高，且由于其肿瘤生长快速，临床治疗时无法彻底杀灭肿瘤细胞，极易反复发作，增加临床治疗难度，故大部分患者预后较差[12]。为改善患者预后，临床治疗时需高度重视存在危险因素的口腔鳞状细胞癌患者，术中进行更全面的淋巴结清扫，术后进行辅助化疗，尽可能抑制肿瘤复发。本研究为回顾性分析且样本量较少，导致仍存在一定局限性，未来需展开多样本、前瞻性研究，结合遗传、生物分子等多方面深入分析口腔鳞状细胞癌患者术后生存情况及相关影响因素。

综上所述，术前有淋巴结转移、肿瘤低分化是影响口腔鳞状细胞癌患者预后的独立危险因素，为改善患者预后，临床治疗时应予以重视，通过制定针对性方案进行改善。