医保费用支付方式改革对医院管理的影响分析

周 艳

（鲁中矿业有限公司，山东 济南 271100）

随着我国医保制度的推行，此项制度逐渐被广大民众所认知，而此项制度的提出也导致了医疗费用的随之增长。因此，在不断完善医院医保制度的基础上，如何有效改革医院保险费用支付方式，是当下医院医疗人员刻不容缓需要解决的问题，确保医院保险支付制度的高效执行，以及提升医院的综合管理水平，帮助患者能够获得更优质的医疗服务，才能让医院获得整体利益增长的同时，帮助医院迅速获得市场知名度和影响力。因此，医院应重视医保费用支付的改革，充分考虑国家政策和民众需求，提升医院内部的医疗服务水平，从而帮助医院获得市场核心竞争力，为医院长远发展奠定良好基础。

1.医保费用支付方式改革对医院管理的重要性

1.1 促进医院支付制度的发展

众所周知，随着互联网的全民普及，民众的日常支付方式和支付习惯也发生了翻天覆地的变化。如时至今日，支付宝和微信支付已经成为社会民众日常支付主流方式，这一方面体现了社会支付方式的发展与进步，另一方面而言，民众日常支付习惯的改变也对社会产生影响。而对于医保支付方式而言，医院也必须摒弃旧观念，树立新观念，积极寻求改革医保费用支付方式，促进医院制度的发展。但经调查研究发现，目前我国部分地区依然采取较为传统的服务项目付款模式进行医保付款。除此之外，当下我国医疗支付制度并不完善，对医保费用支付并未出台相关激励政策和约束政策。另外，由于我国经济发展速度极快，导致部分医院无法适应外部社会环境，医院作为服务机构，其支付制度并不具备良好的适应能力，这也是我国部分医院医疗支付制度的常见问题。因此，为减少医保支付方式对医院发展的阻碍影响，医院应主动探索医保费用支付方式改革对医院管理的影响。

1.2 有效减少患者的医药费用负担

我国《“十二五”期间深化医药卫生体制改革方案》中明确指出，国家要对医疗费用进行调整，并对医院支付制度进行创新改革。而此项政策的提出初衷便是由于我国医院医药费用的大幅度上涨，早在2000年后，我国部分地区的医院门诊费用和住院总费用便呈直线性增长，此数据相较于几年前，提升幅度非常大（如下图）。并据不完全统计，时至今日，我国三线城市的住院费用便平均高达民众可支配费用的30%，而这一费用对于农村民众而言，甚至出现众多因无法支付医药费用放弃治疗的现象，正是由于医疗机构医药费用的直线增长，导致农村民众对医院失去信心，不利于社会稳定和谐发展。而医保费用支付方式改革则能有效帮助普通民众减轻医药费用负担，体现了社会和医院的包容性。

图1 我国部分地区2000-2008年医疗总费用趋势图

2.社会背景下医保费用支付方式改革的趋势

通过分析我国不同地区的医保费用支付方式发现，其支付制度与医院的医疗水平、管理制度关系密切，对此，可将社会背景下医保费用支付方式改革分为两个部分。

2.1 支付方式的多元化

上文有所叙述，随着社会支付方式的改变，民众的日常支付习惯也发生了巨大变化，传统单一式的纸质钞票支付模式显然已经无法满足民众需求，对医院支付制度和收费效率皆带来了极大不便。对此，医院应跟上时代潮流，顺应时代变化，将现代化支付方式融入到医院保险费用支付制度中，以此为患者提供多元化支付选择，支付方式朝着多样化、灵活化方向发展，提升医院医疗费用结算效率。

2.2 后付制转变为预付制

医院医保费用支付方式由后付制转变为预付制，能够有效帮助医院支付制度朝着激励制度方向快速转变，降低医疗服务风险，减轻医院财务部门预算核对压力，对医院优化资源，更换设备皆提供有利帮助。由此可见，随着社会环境不断变化，以及医院医疗制度的不断改革，医保费用的支付方式必然会朝着预付制方向转变。

3.医保费用支付方式改革对医院管理的具体影响

3.1 有助于医院发挥社会公益性

随着社会不断发展，医保费用支付改革被各大医院所重视，地方医院也在积极响应国家号召，投身于医保费用支付改革的热潮中，近年来，由于国家政策的颁布以及各大医院的参与，我国医疗支付制度已经呈现了良好的效果，而美中不足的是，由于我国地方区域与地方经济发展的差异化较大，国家统一的支付改革政策很难达到全方位适合且覆盖的目的，而这则要求地方政府在国家政策基础上，结合地方发展实际状况，提交针对性强的合理化支付改革方案，并交由上级审批。另外，众所周知医院作为一家为人民服务的主要机构，其内部存在大量的社会公益性项目，以此一方面保障民众的生命安全，另一方面能够帮助医院获得公信力和知名度。但近年来随着医药费用上涨，部分医院对社会公益性项目的重视程度不足，一味追求利益最大化，对医院发展和地方社会发展显然不利，因此，地方政府应在国家相关政策基础上，对医院实施合理有效的管控、监督，推动医院医保费用支付方式的改革，帮助医院回归公益性。

3.2 优化医疗费用结构

随着我国医药改革政策的颁发与实施，医院医药卫生体制也发生了本质上的改变，例如公立医院已经取消了卫生材料和部分药品的经济收益加成，这意味着药品和卫生材料已经无法为医院带来大量的经济收益。因此，医院应快速整改和优化医疗费用结构，在适应医疗卫生改革政策的同时，通过绩效考核的方式，重新规划医疗人员的薪资结构，保障医疗资金的最大使用效率。另外，可建立同级别医疗机构的检查互通性，减少不必要的重复检查，帮助医院控制成本，对医院的长远发展奠定良好基础。

3.3 建立考核系统和绩效评价机制

医院应积极与地方政府进行沟通合作。一方面，政府为确保医保费用支付改革的顺利执行，需为医院制定相应的考核系统和绩效评价机制，确保支付改革在执行过程中的延续性，并提升医疗机构工作人员的自主积极性，提升医疗机构的医疗服务效率和服务水平。例如，政府可将医院的转院率、患者满意度调查、诊断编码准确率等作为考核指标，避免医院医疗人员存在分解住院、服务水平不到位、低码高编等状况的发生，随后政府可通过考核标准，为医院构建奖惩机制和绩效评价机制，合理管控医疗人员薪酬。另一发面，医院管理层则也应根据医院实际发展状况和外部市场环境，在地方政府的考核标准和绩效评价机制基础上，构建内部针对性强的绩效评价系统，例如，利用当下互联网技术构建数据分享平台，从而对医院的住院人数、住院费用、死亡率、治愈率进行综合统计分析，根据实际数据为医疗人员构建薪酬结构，刺激医疗人员的日常工作热情，提升医院医疗水平和医疗效率。

4.医疗保险支付方式改革对医院财务管理和运营模式的影响

随着我国综合国力的提升，时至今日，我国全面脱贫已然取得了圆满成功，我国医疗保险覆盖面积越来越广，大到一线城市，小到乡镇农村，皆可利用医保进行日常住院、门诊支付，但正是因为医疗保险支付方式的普及与覆盖，导致第三方付费占医院总收费比例越来越大，从而进一步致使保险机构对医院的控制力越来越强，其中包括付费控制、资源控制、医疗效率控制等等。这不仅导致医院在一定程度上失去了自主创造性，并且会将医院逐渐推向以利益为第一服务宗旨的错误发展轨道，不利于社会和谐稳定发展。而如若医院能够控制好医疗保险支付方式与自身发展自由之间的平衡，医疗保险支付的优势也尤为明显，并且随着民众社会意识的觉醒，以及国家一直秉承着“以人为本”的战略发展方针，医疗保险支付方式显然是未来发展的大趋势。因此，医院首先应根据自身发展状况，积极了解全面实施医疗保险支付方式会对医院产生的影响，提前排除潜在问题，做好应对方案，为医疗保险支付方式改革奠定良好基础。其次，医院应清晰医疗保险支付方式改革对医院财务管理带来的冲击和挑战，实施医疗保险支付方式改革后，医院诸多费用由医保结算中心（第三方代表）为患者结算医疗费用，其中流程自然会比患者自行结算更为复杂，此时则要求医院财务部门做好心理准备的同时，提前准备解决方案和应对措施。最后，支付方式的改革必然会对医院经营管理形成影响，这则要求医院管理高层结合新型医疗保险支付方式，对医院经营管理模式进行创新调整，让医院从关注创收转变为关注成本控制，减少医院内部用药不合理、资源调配不当等问题的发生，以此确保医院稳定健康发展。

5.结语

综上所述，医保费用支付改革是当下医院刻不容缓需要执行的项目之一，随着医药费用的不断提高，医院作为服务机构，必须以民众生命安全为第一标准，确保民众生命安全基础上，通过制定考核系统和绩效评定机制，刺激医疗人员的自主积极性，提升医院个体医疗水平的同时，综合提高医院整体医疗水平，帮助医院快速打响社会知名度和影响力，推动医院稳定且健康的发展。