类风湿性关节炎用药注意事项

谌全松

类风湿性关节炎别称为“不死的癌症”。通过研究人员的不断努力，虽然研制出一些治疗药物，但是还未发现能完全治愈该疾病的药物。患者应该按照疾病情况合理选择药物，不同药物有不同的注意事项。

什么是类风湿性关节炎

类风湿性关节炎属于风湿免疫性疾病，病因尚不明确。通常以炎性滑膜炎为主，以对称性关节肿痛为首要表现。长时间未进行治疗可能引发严重不良后果，如关节功能严重受损、关节畸形、关节强直等，还可能出现瘫痪情况。治疗此种疾病的药物与方法有许多，但是并未发现特效疗法及特效药物。因为每个人的体质是不同的，治疗用药需要因人而异。

类风湿性关节炎常用药物

非甾体抗炎药  此类药物主要功能是镇痛消炎，能够缓解关节疼痛、功能障碍、肿胀、僵硬等临床症状。治疗药物有水杨酸类，如水杨酸钠、阿司匹林等;灭酸类，如双氯芬那酸等;吡唑酮类，如保泰松等;昔康类，如美洛昔康;昔布类，如塞来昔布等;丙酸类，如萘普生、布洛芬等;其他如尼美舒利等。

传统合成的抗风湿药  此类药物见效比较慢、疗程比较长，也可以称为慢性药物。这种药物主要趋向于治本，改变病情，控制病情发展。包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、环孢霉素等;还有D-青霉胺、柳氮黄吡啶、抗疟疾药、金制剂等。

糖皮质激素  即甾体抗炎药，也可以称之为激素药。此类药物对关节肿胀、疼痛、发烧等症状有显著的临床疗效。需要注意的是，服用激素类药物前应该询问医生药物用量和疗程，严格遵医嘱用药，否则容易出现不良反应，影响治疗进程。比较常见的药物有泼尼松、地塞米松等。

生物制剂及靶向合成制剂  主要有生物合成和靶向合成的改变病情的抗风湿药。对炎性因子或刺激因子具有抑制或阻断作用，针对性强。常用品种有英夫利西单抗、阿达木单抗、托珠单抗、托法替布等。

中药  选用具有祛除风寒湿热、舒筋活络功效的中药，可控制疾病，改善症状，加快治疗进程。通常用雷公藤、昆明山海棠、疏风活络片、雷公藤总甙、追风透骨丸、白芍总苷、正清风痛宁等。

类风湿性关节炎治疗主要是控制症状，预防关节结构损害，提高生活质量。临床上比较常见的用药方案，是从传统的抗风湿药开始，根据患者症状轻重和关节活动情况，选择单用或联用。氨甲蝶呤是首选药物。生物制剂常用于其他抗风湿药治疗无效或不能耐受的患者。患者常需使用具有不同作用方式的多种药物来对抗类风湿性关节炎的异质性。非甾体抗炎药是对症治疗类风湿性关节炎的有效药物。患者用药须以专科医生指导为主，不可擅自服药。

掌握药物服用方法

大部分患者疾病的臨床表现属于日轻夜重型，少部分患者属于日重夜轻型。因此，药物的运用应该根据临床症状的变化进行灵活调整。日轻夜重者应该选取早晨时段服用药物;日重夜轻者应该选取晚上时段服用药物。需要注意的是，大部分抗风湿类药物对胃肠道存在一些影响，因此宜在饭后30分钟左右服用。

及时调整治疗药物

在达到理想的治疗目标前，至少应每3个月对治疗药物进行调整。对已达到并维持在缓解状态的患者，可每3～6个月评估1次。对患有消化道溃疡者，应选用选择性COX-2抑制剂或其他非甾体抗炎药加质子泵抑制剂;可以使用外用药物，如扶他林霜等。糖皮质激素应使用小剂量。传统合成的抗风湿药见效比较缓慢，大部分需要1～3个月才能够发挥效果。因此，患者服用药物不可过于急躁，应该耐心等待、坚持服药。治疗期间何时减药、加药、停药，患者应该遵照医嘱处理，不可自行决定。