肺水肿和肺气肿：两种完全不同的疾病

罗光荣

肺水肿和肺气肿都是出现在肺部的病症，并且都会导致患者出现呼吸困难的症状。但很多人只听说过肺气肿，很少知道肺水肿。那么，两者有什么区别呢？

NO.1：引起的病因不同

形象地说，肺气肿和肺水肿都是肺内容物増多的疾病。肺气肿是肺含气量増多，而肺水肿是肺含水量増多，其发病机制完全不同。

肺水肿  是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调（心、肺两方面原因都可能导致），使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上分为心源性肺水腫和非心源性肺水肿两大类。

心源性肺水肿在临床上又称急性左心衰。是指回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，致使大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。心肌炎、心肌病、先天性心脏病及严重的快速心律失常等也可引起。

非心源性的肺水肿是指除心脏以外的其他原因引起的肺水肿。常见病因有严重的感染性肺炎、输血输液过量或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、有机磷中毒、高原缺氧、过敏反应、溺水等。实际上是局部炎症及通透性增高所致的综合征，并非左心衰所引起的肺毛细血管高压所能解释，故又称为非心源性肺水肿。

肺气肿  又称阻塞性肺气肿，是呼吸系统常见的慢性炎症性肺病。肺气肿是由于终未细支气管，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，因多种原因而引起弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气腔壁结构破坏的病理改变。多由长期吸烟、大气污染、吸入粉尘，以及慢性反复呼吸道感染诱发的慢性支气管炎进一步发展而来。多见于慢阻肺、支气管扩张、肺泡壁的先天发育不良，也可能是由于遗传因素的影响。

NO.2：出现的症状不同

肺水肿和肺气肿都会导致患者出现呼吸困难的症状。但具体表现有所不同。

肺水肿  主要表现为呼吸困难、胸闷、大汗淋漓、咳嗽、粉红色泡沫痰等。早期隐匿的情况下，病人可出现失眠不安、心率增快、血压增高，若病情未得到控制，则可逐渐发展至胸闷、不能平卧、端坐呼吸，坐着较躺着气顺，夜间重，晚上睡觉时憋闷;再者，病人可出现咳嗽，咳粉红色泡沫痰，这是评判病人出现左心衰的重要指标。此外，晚期病人可出现休克、意识模糊，最终可导致死亡。

肺气肿  主要表现为在慢性咳嗽、咳痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，晚期可出现桶状胸。

NO.3：治疗方法不同

肺水肿  主要针对该疾病的类型进行治疗。如果是心源性，需要通过加强心脏收缩等的药物进行控制;如果是非心源性，则可以使用针对引起该疾病的病因的药物进行治疗。简而言之，就是针对病因对症下药。

肺水肿发病急，说发就发，需要紧急处理。特别是左心衰竭导致的急性肺水肿，需要采取抢救措施，通过强心、利尿、扩血管等措施，心脏功能好转后很快就能缓解。如若不及时处理，患者可能因为心肺功能同时下降而持续缺氧，最终脑供血供氧不足导致脑损伤，甚至成为植物人。

肺气肿  病程慢，大部分是一个缓慢进展的过程，短期内无法恢复。一般要十几年甚至几十年的时间才会形成，此时人体各个脏器有一个逐渐适应的过程，比如脑组织可能逐渐适应低氧和体内二氧化碳潴留。所以，肺气肿一般不会迅速危及生命，通过药物可以长期维持稳定，但无法除根。

事实上肺和心脏之间不能完全分割，肺病可能影响心脏，心脏疾病会导肺部病变。如肺气肿时间长了，可能导致右心功能下降;而心脏功能下降则加重肺气肿所导致的缺氧，而且右心功能衰竭时间久了，也会导致左心功能下降，最终引起肺水肿。右心功能本身虽然不会直接导致肺水肿，但可能导致全身浮肿，引起胸腔积液，加重病情。