学会鉴别急腹症

宁志超

肚子疼想必大家都不陌生，这是我们生活中最常发生的一种病症。但是一肚子疼，就觉着是得了胃病，这种观念是错误的！临床将肚子疼称为“急腹症”，它是以自发、非外伤性、急性腹痛为主要表现的临床综合症状。急腹症种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。

笔者下面列出几种临床常见急腹症的鉴别要点，供大家学习参考。

1.急性阑尾炎

先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，可伴恶心、呕吐或腹瀉，重者可有发热、乏力、精神差。

2.急性胃肠炎

发生前多有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，呈持续性痛伴阵发性加剧，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，同时有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等疾病，亦可有发热，严重者可能出现脱水。

3.急性肠梗阻

以痛、吐、胀、闭为特点。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便。

4.急性上消化道穿孔

突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；可有恶心、呕吐，发热；伴有出血时可有呕血或黑便；幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

5.急性胰腺炎

多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色淤斑；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

6.急性胆囊炎、胆结石嵌顿

急性胆囊炎常在大量进食高脂类食物后发作，右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。

7.腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛，常伴休克。

8.异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。

9.尿路结石

输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。

从上面可以看出，腹痛发生原因多种，一旦发生急性腹痛，切勿自己诊断，因为患者年龄、体质及伴随病的存在，表现可不典型，应该尽快去看医生以求准确诊断和正确处理。但在去医院之前，应该做到以下几点：

一是禁食、禁饮，既可以减轻消化系统的负担，也可以防止有消化道穿孔时，食物等进入腹腔加重腹膜炎；

二是勿乱用止痛药。一般止痛药如去痛片、安乃近等对胃肠痛无效甚至有害（可引起出血），即使止痛药用对了，但容易掩盖病情，反而不利于医生诊断；

三是仔细回忆一下近两天的饮食情况，女性患者回忆一下末次月经的日期；注意呕吐物及粪便的次数、性状与颜色。