血常规联合纤维蛋白原检测在乙型肝炎临床诊断中的应用价值

葛聪聪

（解放军联勤保障部队第九八八医院检验科，河南 郑州 450042）

乙型肝炎（Hepatitis B，HB）是由乙肝病毒引起的全球广泛流行的传染病，主要侵害肝脏，引起炎症反应，破坏肝细胞导致肝功能受损。大量临床发现，HB患者肝脏合成功能下降，尤其是纤维蛋白合成明显下降[1]。而不同程度HB患者血常规及纤维蛋白原水平也存在一定差异，因此检测其水平对HB患者诊断具有极高的临床意义[2]。

本文对本院收治的98例HB患者临床资料进行分析，旨在探讨血常规联合纤维蛋白原检测在HB临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月~2020年4月我院收治的HB患者98例，根据病情严重程度分为急性HB组、慢性HB组、重症HB组及肝硬化组。其中，急性HB组患者（n=32）男17例，女15例，平均年龄42.15±5.84岁；慢性HB组患者（n=27）男15例，女12例，平均年龄2.34±5.43岁；重症HB组患者（n=22）男12例，女10例，平均年龄42.11±5.32岁；肝硬化组患者（n=17）男10例，女7例，平均年龄42.12±5.14岁。

另选取同时间段于我院进行常规健康检查的健康体检者83例作为对照组，男51例，女32例，平均年龄42.84±5.34岁。两组患者基线资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者临床资料完整；均符合HB诊断标准[3]；对照组患者经生化、B超、体格检查等确诊显示正常，无器质性病变及精神疾病。

排除标准：近期口服药物治疗影响研究者； 依从性差者；存在精神疾病或者认知功能障碍无 法配合治疗者。

1.2 方法

入院后抽取受检者次日清晨空腹静脉血3 mL，置于肝素锂抗凝管中，离心（3000 r·min-1，15 min）。取400 μL血浆送检，采用全自动血凝分析仪（日本SYSMEX CA7000）检测纤维蛋白原水平，记录反应延滞时间（Reaction delay time，DT）、纤维蛋白原含量（Fibrinogen content，FC）、纤维蛋白单体聚合反应速率（Polymerization rate of fibrin monomer，FMPS）、最大吸光度（Maximum absorbance，A-max）、纤维蛋白原功能指数（Fibrinogen function index，FI）。同时采用血细胞分析仪（SYSMEX公司）测定血常规，记录血小板体积分布宽度（Platelet volume distribution width，PDW）、平均红细胞体积（Mean corpuscular volume，MCV）、平均血小板体积（Mean platelet volume，MPV）、红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width，RDW）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 纤维蛋白原指标差异

与对照组相比，除急性HB组外，慢性HB组、重症HB组、肝硬化组DT、FC、FMPS、Amax、FI水平均明显降低（P<0.05）；且肝硬化组最为明显（P<0.05），见表1。

表1 各组患者纤维蛋白原指标（±SD）

表1 各组患者纤维蛋白原指标（±SD）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与急性HB组相比，bP＜0.05；与慢性HB组相比，cP＜0.05；与重症HB组相比，dP＜0.05。

组别 例数 DT（s） FC（mg·dL-1） FMPS（g·min-1） A-max（OD） FI 急性HB组 32 23.84±2.57 255.34±46.05 0.46±0.13 0.25±0.04 1.93±0.25 慢性HB组 27 18.52±2.02ab 197.24±43.54ab 0.32±0.11ab 0.16±0.05ab 1.64±0.15ab 重症HB组 22 9.16±2.43abc 173.02±38.12abc 0.21±0.08abc 0.11±0.03abc 1.21±0.09abc 肝硬化组 17 5.21±1.34abcd 151.33±41.02abcd 0.15±0.04abcd 0.07±0.02abcd 1.01±0.13abcd 对照组 83 24.33±2.61 261.37±43.57 0.45±0.12 0.27±0.01 1.97±0.21

2.2 血常规指标差异

与对照组相比，慢性HB组、重症HB组、肝硬化组RDW、MCV水平明显升高（P<0.05）；且肝硬化组最为明显（P<0.05），见表2。

表2 各组血常规指标（±SD）

表2 各组血常规指标（±SD）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与急性HB组相比，bP＜0.05；与慢症HB组相比，cP＜0.05；与重症HB组相比，dP＜0.05。

组别 例数 PDW（%） MCV（fl） MPV（fl） RDW（%） 急性HB组 32 16.71±0.52 92.95±1.37 11.02±3.31 12.14±0.67 慢性HB组 27 16.64±0.35 94.57±3.28ab 10.46±5.13 15.64±2.82ab 重症HB组 22 16.68±0.29 97.13±2.53abc 10.62±5.72 17.22±2.73abc 肝硬化组 17 16.73±0.31 99.56±6.43abcd 10.31±2.71 21.31±2.34abcd 对照组 83 16.54±0.68 93.11±1.92 10.99±1.29 12.26±0.53

3 讨论

研究发现，HB患者血常规变化与疾病发展密切相关[4]。RDW可反映周围红细胞体积异质性及离散状态；PDW可反映血液内血小板容积大小的离散度；而MPV和MCV分别反映血小板和红细胞的体积。本文发现，除急性HB外，其余患者RDW、MCV水平较健康人群高；可能与乙肝病毒引起机体免疫功能下降，导致肝脏出现内毒素血症，影响骨髓造血，导致红细胞合成减少有关。而慢性乙肝患者由于消化功能下降，合成红细胞所需的叶酸、铁等物质摄入减少，也会造成红细胞数量减少，说明RDW、MCV水平参与HB患者病情进展。

纤维蛋白原主要在肝脏中合成并且与凝血有关，人体在遭受乙型肝炎病毒入侵后纤维蛋白会与毒素结合并导致微血栓，进而引起患者凝血功能障碍[5]。本文发现，除急性HB外，其余患者DT、FC、FMPS、A-max、FI水平明显低于健康人群；可见纤维蛋白原水平能够在一定程度上反映肝功能病变程度，如果患者肝功能病变程度严重，其凝血因子的合成能力也会大大降低，患者会出现严重凝血障碍，从而导致纤维蛋白原检测中 A-max、FIB、FI、DT 及 FMPS 各指标含量的降低。

综上所述，血常规与纤维蛋白检测在HB诊断中价值显著，可有效反映HB患者病情变化情况，具有一定临床诊断价值。