桂附地黄汤加减对2型糖尿病肾病V期患者的辅助治疗效果

李丹丹

（天津市第四中心医院中医科，天津 300143）

2型糖尿病好发于中老年人群，近年来发病率持续升高[1]。糖尿病肾病是2型糖尿病常见并发症[2]，以持续性蛋白尿为主要表现，尚无特效药物[3]。中医对糖尿病肾病有独特的认识，根据其症状可将其归为“消渴”、“水肿”等范畴，且大部分中医学者认为该病基本病机为本虚标实[4]。因此中医治疗原则以温肾填髓、活血利水、通府泄浊为主。桂附地黄汤具有活血化瘀、温肾填髓等效果，本文就2018年1月至2021年1月间收治的240例2型糖尿病肾病V期患者进行研究，旨在探究桂附地黄汤加减的辅助疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2021年1月收治的240例2型糖尿病肾病Ⅴ期患者，随机分为观察组与对照组（n=120）。对照组：男性69例、女性51例；年龄52~79岁，平均年龄66.82±5.35岁；糖尿病肾病病程1~7 y，平均病程3.29±0.84 y。观察组：男性67例、女性53例；年龄51~79岁，平均年龄66.67±5.28岁；糖尿病肾病病程1~7 y，平均病程3.41±0.82 y。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：有完整临床资料；确诊满足2型糖尿病肾病诊断标准；分期为V期；糖尿病肾病病程不超过7年；自愿配合研究且签署知情同意书；中医证候包括神疲乏力、面色晦暗、尿少尿浊、畏寒肢冷、面足浮肿及脉象沉细无力等。

排除标准：严重心肝脑病变；合并血液系统疾病或呼吸系统疾病；对本研究药物过敏；原发性肾功能不全；糖尿病其他严重并发症；精神疾病或意识障碍、言语功能障碍，或不愿意配合研究等患者。此外，本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规西医方案

对照组接受常规西医方案治疗，即低蛋白质饮食，控制体重、血压（130/80 mmHg以下），使用重组人胰岛素或胰岛素类似物降糖。同时所有对照组患者睡前者口服阿托伐他汀钙片20 mg以及阿司匹林肠溶片200 mg；同时常规口服胰激肽原酶360~720 U tid；并注射前列地尔注射液（10 μg+生理盐水10 mL）缓慢静脉滴注 Qd。

1.2.2 桂附地黄汤加减治疗方案

观察组在服用常规西药的基础上加用桂附地黄汤加减治疗，基本方药包括：山萸肉、茯苓、制附子（先煎）各12 g，山药、淫羊藿、泽泻、牡丹皮、川芎各15 g，苍术、大黄（后下）各10 g，生地黄、丹参各20 g，肉桂6 g，金樱子18 g。采取水煎煮服用，每天1剂，分为早晚两次温服。

所有患者连续治疗3 m。

1.3 观察指标

治疗前、后分别采集患者清晨空腹状态下静脉血5 mL，室温下以3000 r·min-1的速度离心5 min，取上清液待检。患者治疗前、后留取24 h 尿液标本送检。

1.3.1 生化指标测定

经全自动生化分析仪检测空腹血糖（Fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）以及尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）水平；通过尿蛋白检测仪器检测24 h尿蛋白量。

1.3.2 炎症因子水平测定

采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素6（Interleukin- 6，IL-6）水平。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量性资料以均数±标准差（±SD）表示，进行t检验，以P＜0.05表示数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 血糖变化

治疗前两组患者FBG、2 h PG指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后两组患者上述指标均有所好转，而观察组改善更佳（P＜0.05），见表1。

2.2 肾功能变化

治疗前两组患者ALT、AST、24 h尿蛋白定量、BUN无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者上述指标均有所好转，而观察组改善更佳（P＜0.05），见表2。

2.3 炎症因子水平

与治疗前相比，两组患者血清TNF-α、IL-6均明显降低，而观察组改善更佳（P＜0.05），见表3。

表1 治疗前、后血糖水平（±SD，n=120）

表1 治疗前、后血糖水平（±SD，n=120）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 FBG（mmol·L-1） 2 h PG（mmol·L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 11.23±0.82 9.25±0.72# 15.52±1.13 12.35±1.06# 观察组 11.20±0.78 7.55±0.57* # 15.63±1.02 11.01±0.97* #

表2 治疗前、后肾功能指标比较（±SD，n=120）

表2 治疗前、后肾功能指标比较（±SD，n=120）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

24h尿蛋白定量（mg·（24h）-1） BUN（mmol·L-1） 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 1740.1±12.0 1230.5±8.74# 13.31±112 10.07±0.95# 观察组 17403±12.2 830.9±6.66* # 13.33±1.14 9.13±0.67* #

表3 治疗前、后血清炎症因子水平比较（±SD n=120）

表3 治疗前、后血清炎症因子水平比较（±SD n=120）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

TNF-α（ng•L-1） IL-6（ng•L-1） 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 141.37±3.49 121.45±3.41# 59.46±2.63 53.25±3.51# 观察组 139.53±3.45 109.12±3.25* # 60.13±2.69 51.74±2.34* #

3 讨论

中医认为糖尿病肾病主要因消渴病迁延所致，其中脾肾两虚是该病的病机所在，脾乃后天之本，摄入水谷，化生为血气精微物质，可固摄精微，脾虚则固摄无力，导致水谷精微等随代谢产物排出[5-6]。桂附地黄汤加减汤中淫羊藿、山茱萸、山药及金樱子有良好的温肾填精的作用，而生地黄可养阴生津，苍术与泽泻及茯苓可健脾燥湿与利水消肿，川芎、牡丹皮及丹参等可活血化瘀、通经活络，大黄通府泄浊。这些药物合用可温肾填精、利水消肿、活血化瘀等，在消渴病后期，尤其是阴阳两虚与水瘀浊毒内停之证中可达到针对性治疗的作用。研究发现，缬沙坦联合加味消肾安汤加减治疗糖尿病肾病Ⅳ期后，可明显改善血糖、糖化水平，治疗效果明显提升[7]；可见中医药对常规西药治疗具有辅助效果。本文应用桂附地黄汤加减对2型糖尿病肾病V期患者进行治疗可明显增强西药的降糖、抗炎等效应，具有显著的辅助治疗效果。

因此，桂附地黄汤加减治疗对2型糖尿病肾病Ⅴ期患者具有辅助治疗作用，值得临床应用。