中西医结合治疗成人大疱性脓疱疮临床观察

周 洋

（河南省南阳市第二人民医院皮肤科，河南 南阳 473000）

大疱性脓疱疮绝大多数为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，多在面部、臀部、躯干、会阴部和四肢形成松弛性半透明大疱，极易破裂，破后留下潮湿的糜烂面，周围无明显红晕，局部淋巴结不大［1］。笔者用西药常规疗法配合清热消脓汤治疗成人大疱性脓疱疮取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共36例，均为2018年6月至2020年6月河南省南阳市第二人民医院皮肤科门诊患者，分为两组各18例。对照组男9例，女9例；年龄19～59岁，平均（33.56±11.46）岁；病程3～8天，平均（5.06±1.43）天。治疗组男10例，女8例；年龄18～60岁，平均（33.72±11.65）岁；病程2～9天，平均（4.94±1.76）天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会批准。

诊断标准：参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［2］拟定。皮损好发于颜面、躯干及四肢。初起红斑，后形成水疱，以后迅速增大到豌豆大，枣大甚至鸡卵大之大疱、淡黄色，疱壁薄而松弛，以后黄色脓液沉积疱底呈半月形，上部则透明，疱破后局部糜烂结痂，略痒，愈后不留疤痕，一般无全身症状。

纳入标准：①符合成人大疱性脓疱疮的诊断标准；②签署知情同意书；③年龄18～60岁。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对研究用药过敏；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病；④拒绝签署知情同意书；⑤非大疱性脓疱疮、深脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；⑥近3天内使用过治疗本病相关的药物。

2 治疗方法

两组均用西药常规治疗。给予阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司生产，医药产品注册证号HC20150055），每次0.5g，每天3次。

治疗组加用清热消脓汤治疗。药用西瓜翠衣25g，荷梗15g，白扁豆15g，鲜竹叶15g，车前草10g，泽泻8g，厚朴6g，砂仁6g，滑石10g，甘草10g。中药饮片来自于河南省南阳市第二人民医院中药房，煎药机煎药，统一包装成袋，每剂中药包装成3袋，每袋约150mL。每日1剂，每次150mL，3餐后0.5h温服。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

临床症状消退时间、治疗前后白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）指标。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病症诊断疗效标准》［3］拟定。痊愈：脓疱、瘙痒消退，白细胞总数、中性粒细胞百分比正常。有效：脓疱减少，瘙痒减轻，白细胞总数、中性粒细胞百分比轻度异常。无效：脓疱、瘙痒无明显改善，白细胞总数、中性粒细胞百分比仍明显异常。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

两组临床症状消退时间比较见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较 （天，±s ）

表2 两组临床症状消退时间比较 （天，±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 脓疱时间 瘙痒时间治疗组 18 4.11±1.02△ 4.50±1.34△对照组 18 7.06±1.83 8.22±1.86

两组治疗前后白细胞、中性粒细胞百分比比较见表3。

表3 两组治疗前后白细胞、中性粒细胞百分比比较 （±s ）

表3 两组治疗前后白细胞、中性粒细胞百分比比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 W B C（1 0 9/L） N（%）治疗组 1 8 治疗前治疗后8 0.2 1±0.6 9 6 7.6 6±0.5 9*8 0.2 0±0.5 3 6 3.1 9±1.0 4*△对照组 1 8 治疗前治疗后1 3.5 7±0.7 5 5.5 7±0.4 0*△1 3.5 1±0.8 3 7.1 1±0.5 3*

6 讨 论

大疱性脓疱疮是脓疱疮少见的临床亚型，其致病菌多为凝固酶阳性的Ⅱ型噬菌体组的金黄色葡萄球菌（尤其是71型），此菌可以产生一种可溶性毒素，即剥脱毒素，该毒素经血液循环至全身，使表皮颗粒层产生裂隙，从而引起皮肤损害［4］。多见于儿童，成人也可以发生［5］。阿莫西林是临床常用抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有强大的抑制作用，其主要作用机制为阿莫西林和细菌青霉素结合蛋白结合，使细胞壁的合成受阻，从而达到抗菌效果［6］。

中医认为，脓疱疮是由于夏秋之季，湿热交蒸，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而发［7］。治宜清暑泄热，化湿行气。清热消脓汤方中西瓜翠衣和荷梗相伍。可增强清热解暑之力，白扁豆解暑化湿，鲜竹叶清心利湿，车前草与泽泻相伍使湿热之邪从小便而解，厚朴与砂仁相伍，化湿行气，滑石与甘草相伍清暑利湿。诸药合用，使暑邪解，热邪散，湿邪消，气机调畅，脓疱自消。

中西医结合治疗成人大疱性脓疱疮比单用抗生素效果好。