补阳还五汤加减辅治急性脑梗死临床观察

于月娟

（河南省通许县中医院内一科，河南 开封 475400）

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是临床常见脑血管疾病，具有发病急、病残病死率高等特征。本研究用补阳还五汤加减辅治ACI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年1月至2020年4月我院收治的ACI患者，随机分为观察组49例和对照组47例。观察组男28例，女21例；年龄46～63岁，平均（54.61±3.11）岁；病程1～6h，平均（1.73±0.22）h；发病部位为基底节27例，脑叶11例，小脑6例，其他5例；体质量指数18～25kg/m²，平均（21.36±1.01）kg/m²。对照组男25例，女22例；年龄44～64岁，平均（54.53±3.02）岁；病程1～6h，平均（1.71±0.23）h；发病部位为基底节24例，脑叶12例，小脑4例，其他7例；体质质量指数18～25kg/m²，平均（21.40±1.02）kg/m²。两组性别、年龄、发病部位、体质量指数、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合ACI诊断标准［3］；②意识清楚或嗜睡；③均经静脉溶栓、抗凝等常规治疗；④发病时间24～72h；⑤患者及家属知情研究并签署同意书。

排除标准：①有出血迹象；②过敏体质；③伴肝肾心功能缺陷；④伴其他严重急慢性疾病。

2 治疗方法

两组均予以常规抗凝、溶栓、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。同时予以依达拉奉（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20130051）30mg溶于生理盐水100mL静滴，每天2次。

观察组加用补阳还五汤加减治疗。药用丹参15g，黄芪30g，当归尾9g，桃仁9g，赤芍9g，红花9g，地龙9g。痰浊湿重、舌苔厚腻加半夏10g，苍术9g，薏苡仁15g；口眼歪斜加僵蚕9g，全蝎10g；语言不利或失语加胆南星15g，石菖蒲15g。每天1剂，水煎，早晚分服。

两组均连续治疗28天观察效果。

3 观察指标

治疗前后血液流变学指标［血浆黏度（PSV）、血沉（ESR）、红细胞压积（HCT）］。晨空腹采集肘静脉血3mL，采用北京普利生公司旋转式血液流变仪（LBY-N6A型）检测。治疗前后炎症反应指标［血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）］。晨空腹采集肘静脉血3mL，离心（半径8cm，转速3500r/min，时间15min）取上层血清，采用上海康泰生物技术有限公司酶联免疫试剂盒检测。统计不良反应发生率。

4 疗效标准

基本治愈：神经功能评分（NIHSS评分）降低90%以上，病残0级。显效：NIHSS评分降低46%～90%，病残1～3级。有效：NIHSS评分降低18%～45%。无效：NIHSS评分降低小于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s ）

时间 组别 例 PSV（mPa·s）ESR（mm/h） HCT（%）观察组 49 7.59±1.68 38.85±4.64 45.38±5.55对照组 47 7.44±1.72 38.02±4.71 44.89±5.36 t 0.432 0.870 0.440 P 0.667 0.387 0.661治疗前治疗后观察组 49 4.03±1.57 31.18±3.04 39.16±5.19对照组 47 5.35±1.61 33.04±3.21 41.35±5.07 t 4.067 2.916 1.995 P＜0.001 0.004 0.049

两组治疗前后炎症反应指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较 （±s ）

组别 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 14.65±3.49 6.29±2.11 11.28±2.47 8.13±2.12对照组 47 14.29±3.images/BZ_113_1616_590_1618_592.png72 8.33±1.96 11.35±2.71 9.65±2.06 t 0.489 4.903 0.132 3.561 P 0.626 ＜0.001 0.895 0.001

观察组皮疹1例，症状轻微未影响治疗，对照组未见不良反应。观察组不良反应发生率2.04%对照组0，两组比较，差异无统计学意义（P=1.000）。

6 讨 论

ACI治疗原则在于快速恢复脑缺血半暗带血供，改善神经功能，抑制病情进展［2］。依达拉奉是脑保护剂，在ACI治疗中主要机制是清除自由基，同时抑制梗塞灶局部脑血流量降低，以保护脑神经组织，但整体效果欠佳［3］。

中医认为，ACI主要是气滞血瘀，脑络遇阻所致。阳气亏虚，推动血液无力，造成血脉运行不畅，脑络经脉失于濡养而发为ACI［4］。治疗当以补气活血、化瘀通络为原则。补阳还五汤具补气、活血通络之效。补阳还五汤加减辅助依达拉奉治疗ACI结果显示，观察组总有效率高于对照组，且未增加不良反应。血液瘀滞是ACI主要病理特征之一，表现PSV、ESR、HCT较高。研究还发现，治疗后观察组PSV、ESR、HCT低于对照组。方中重用黄芪为君药，以补元气；当归尾为臣，可补血活血；赤芍、桃仁、红花、丹参为佐药 ，可活血祛瘀；地龙为使药，通利经络。全方有补气活血、祛瘀通络之效。此外，现代药理研究显示，黄芪、地龙煎剂能显著降低体外血栓长度、湿重，且能抑制红细胞聚集；地龙能降低血液黏度，改变红细胞变形能力；当归、赤芍、红花、桃仁具抗酯、抗血小板聚集作用，同时能保护神经元［5］。补阳还五汤加减辅助依达拉奉具有协同增效作用，可通过不同途径强化治疗效果，进一步改善ACI血液流变学状态。

炎症反应亦是影响ACI病情转归的主要因素之一［6］。ACI发病、发展整个病理生理过程始终伴随以hs-CRP、IL-6为代表的血清炎性因子异常表达情况，其不仅会直接造成脑神经组织炎性损害，同时可促进血小板凝聚，影响机体血液流变学状态［7］。研究结果显示，治疗后观察组血清hs-CRP、IL-6水平低于对照组，提示补阳还五汤加减辅治ACI可显著缓解机体炎症反应。

综上可知，补阳还五汤加减辅治ACI能改善血液流变学指标，缓解炎症反应，提高治疗效果，且不良反应少。