足麻方联合尿素软膏治疗结直肠癌化疗相关性手足综合征临床观察

朱美昌，阮班军，朱学军，吕文彬，明晓燕，徐士淮

（1.湖北省阳新县中医医院，湖北 阳新 435200；2.华润武钢总医院，湖北 武汉 430080）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率仅次于肺癌、胃癌，已居第3位［1］。CRC早期不易觉察，多数首次就诊已处于中晚期，从而失去外科根治机会。内科治疗中首选以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案［2］，卡培他滨（capecitabine）作为口服的氟尿嘧啶类药物，已广泛用于结直肠癌，疗效确切。然而手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）是卡培他滨最常见的不良反应之一［3］。本研究用足麻方联合尿素软膏治疗卡培他滨化疗后手足综合征取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共58例，均为2016年7月至2019年1月阳新中医医院肿瘤科患者，应用卡培他滨化疗后合并HFS，为瘀血阻络型。随机分成两组。对照组28例，男17例、女11例；年龄40～69岁，平均（52.79±8.68）岁；结肠癌13例，直肠癌15例；生存质量（KPS）（67.50±7.52）分。治疗组30例，男21例、女9例；年龄32～70岁，平均（53.20±9.66）岁；结肠癌12例，直肠癌18例；生存质量（KPS）（68.33±7.47）分。两组性别、年龄、生存质量、病理类型等比较差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。

纳入标准：经病理学或细胞学诊断的结直肠腺癌，合并HFS，并且符合中医症候诊断标准［4］。估计生存期超过3个月；Karnofsky评分在60分以上，曾行基于卡培他滨的化疗方案，年龄18～70岁，愿意接受治疗。

排除标准：之前接受过手足综合征专科治疗，合并严重心、肝、肾疾病，妊娠期、哺乳期及精神病，其他皮肤病。

2 治疗方法

两组均进行皮肤护理宣教，出现III度以上手足综合征则卡培他滨剂量按说明书减少甚至停药［5］，病变部位涂抹尿素软膏保持湿润［6］。

治疗组加用足麻方。由黄芪30g，制附片20g，桂枝10g，当归10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁20g，红花10g，地龙15g，鸡血藤30g。煎至400mL，用时每次加开水至5L，自然冷却至37℃～40℃制成药液，将双手足浸泡入药液中，每次浸泡20min（药液温度降低时加开水），早晚各1次，21天为一疗程，2个疗程后评价疗效。

3 观察指标

参照加拿大国立癌症研究院（CTG）的皮肤毒性分级标准。0级为无任何明显不适。1级为不痛，肿胀或红斑，感知异常和麻刺感。2级为疼痛，红斑伴肿胀，影响正常生活，水泡或溃疡直径小于2cm。3级为皮肤潮湿、脱屑，水泡、溃疡和严重痛疼，影响日常生活，不能穿日常的衣服。4级为病变局部进展引起感染，卧床或住院。

疼痛症状测评：参照NRS，无痛=0分，剧烈疼痛=10分，分数越大表示疼痛越严重。

用SPSS24.0统计软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

4 疗效标准

显效：分级降为0级或下降2级及以上。有效：分级下降1级。无效：分级无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NRS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 4.70±1.860 1.70±1.208*△对照组 28 4.54±1.875 2.46±1.644*

浸洗组未发现与中药浸洗相关性不良反应。

6 讨 论

结肠直肠癌出现手足综合征属中医“血痹”、“药毒”范畴。《灵枢·九针论》载：“邪入于阴，则为血痹”。病机以气虚血瘀，寒凝阻络居多［7］。正气不足，化疗后邪毒之气侵袭，经气不利，气血阻滞而发病。“气虚为麻，血虚为木”，不通则痛，故手足疼痛。足麻方中黄芪补气升阳，当归活血和血，赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络，鸡血藤活血舒筋，附子温经散寒，桂枝温经通络。诸药合用，使气血畅行，瘀祛络通，诸症得愈。

足麻方联合尿素软膏治疗手足综合征可改善症状，减轻疼痛，无明显不良反应。