中西药合用治疗白癜风气血瘀滞型临床观察

张更新

（河南省新密市中医院皮肤病科，河南 新密 452370）

白癜风属于色素脱失性皮肤病，有调查表明，我国白癜风临床发病率为0.17%～1.00%，并且在各种因素影响下呈日益升高趋势［1］。当前，尚未明确白癜风具体发病机制，通常认为其产生与免疫有关。本研究以中西药合用治疗白癜风气血瘀滞型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2018年2月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男26例，女14例；年龄14～68岁，平均（38.50±5.32）岁；病程6个月～10年，平均（5.68±0.79）年；体质量指数（BMI）（22.67±2.85）kg/m2；散发型24例，局限型9例，泛法和肢端型7例。观察组男24例，女16例；年龄15～70岁，平均（38.64±5.37）岁；病程7个月～11年，平均（5.80±0.83）年；BMI（22.58±2.81）kg/m2；散发型26例，局限型10例，泛法和肢端型4例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合2014年版《白癜风诊疗共识》［2］有关诊断标准；②符合《中医症状鉴别诊断学》［3］气血瘀滞型诊断标准；③近期内未接受相关治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①伴随心脑肝肾等脏器功能障碍；②合并严重内分泌或者血管疾病；③过敏体质；④伴随精神类疾病，无法配合治疗与研究；⑤处于哺乳或者妊娠期。

2 治疗方法

两组均涂抹0.1%他克莫司软膏［国药准字J20140148，安斯泰来制药（中国）有限公司］，共4周。

观察组加用白癜饮合桃红四物汤加减。药用菟丝子、白薇、枸杞子、补骨脂、制何首乌、柴胡、当归、泽兰、熟地、白蒺藜各12g，自然铜、丹参各30g，红花、川芎、赤芍各9g，甘草、白芷各6g。日1剂，水煎，早晚分服，连续服用4周。

3 观察指标

以酶联免疫吸附法进行免疫功能指标［γ-干扰素（IFN-γ）、白介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］水平检测，由广州万孚试剂公司提供检测试剂盒。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，包括气短神疲、面色淡白、局部疼痛、舌质紫暗或瘀点等症候，按照症候严重程度进行积分。其中0分为无，2分为轻度，4分为中度，6分为重度。

观察不良反应（包括恶心、呕吐、肿胀、红斑、瘙痒等）与临床疗效。

4 疗效标准［5］

痊愈：皮肤白斑消失，同时肤色正常。显效：皮肤白斑面积明显减小，皮损肤色恢复大于等于50%。有效：皮肤白斑面积减小，部分皮损处肤色正常。无效：皮肤白斑以及肤色未发生明显变化或者恶化。

用SPSS23.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 气短神疲 面色淡白 局部疼痛 舌质紫暗或瘀点治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.01±0.47 1.23±0.18* 4.12±0.52 1.17±0.16* 3.96±0.45 1.08±0.17* 3.57±0.40 1.02±0.15*对照组 40 3.95±0.46 2.06±0.25* 4.16±0.55 2.18±0.27* 3.92±0.43 1.95±0.24* 3.52±0.38 1.74±0.21*t 0.577 17.040 0.334 20.353 0.406 18.709 0.573 17.645 P 0.566 ＜0.001 0.739 ＜0.001 0.686 ＜0.001 0.568 ＜0.001

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IFN-γ（ng/L） IL-17（ng/L） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 26.53±3.02 12.58±1.85* 24.23±2.87 12.18±1.68* 2.31±0.32 1.52±0.21*对照组 40 26.64±3.07 17.62±2.19* 24.19±2.84 16.03±2.15* 2.39±0.30 1.84±0.26*t 0.162 11.119 0.063 8.924 1.153 6.056 P 0.872 ＜0.001 0.950 ＜0.001 0.252 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

白癜风属中医“白癜”、“白驳”范畴。为风客肌表、脉络瘀阻与气血失和所致。分为气血瘀滞型、脾胃亏虚型、肝肾不足型与肝郁气滞型［6］。治疗气血瘀滞型应遵循祛风通络与活血化瘀原则。白癜饮合桃红四物汤加减方中熟地滋补阴血，丹参、当归、川芎养血活血，赤芍、红花活血散瘀，柴胡疏肝理气，白芷祛风止痛，泽兰活血调经，制首乌、菟丝子、补骨脂、枸杞子补益肝肾，白蒺藜祛风平肝疏肝，自然铜行血去瘀，白薇清热凉血，甘草调和诸药。药理研究表明，白蒺藜、菟丝子、川芎、补骨脂、甘草有效成分均可激活酪氨酸酶，尤其是白蒺藜及补骨脂为呋喃香豆素类常见的光敏剂，能提高皮肤对紫外线照射的敏感性，继而使黑素细胞中的酪氨酸酶被激活，促进黑素合成。菟丝子和补骨脂中富含有补骨脂素成分，结合紫外线作用在白斑内残留或者周围黑素细胞，能使黑素细胞快速发生分裂以及移动，改善白斑色素状态。当归、川芎则能改善微循环功能，使血黏度下降，促进黑素快速运转、弥散［7］。色素减退和人体的铜氧化酶减少及血清铜离子水平下降相关，而自然铜可补充体内的铜离子［8］。白癜风患者血清内 IL-17 参与了机体免疫炎症破坏环节［9］。Th1细胞主要合成并分泌 IFN-γ以及TNF-α等因子。其中IFN-γ可以介导体液免疫，加快细胞生成分化过程。TNF-α不仅参与抗肿瘤效应，也能较好调节机体的免疫功能，参与炎症病变的病理变化与发展，增加细胞粘附因子的分泌，抑制黑色素形成。在常规西医治疗基础上加用白癜饮合桃红四物汤加减治疗改善免疫功能状态，促进疾病康复。

在常规西医治疗基础上加用白癜饮合桃红四物汤加减治疗白癜风气血瘀滞型疗效较好，且不良反应少。