骨伤复原汤辅治胫骨慢性骨髓炎临床观察

张明明

（河南省息县人民医院骨科，河南 息县 464300）

胫骨慢性骨髓炎主要发病原因为交通事故、摔伤等因素引发小腿开放性损伤，进而造成胫骨骨质、皮肤软组织缺损与感染，表现为小腿内侧或外侧流脓、骨质外露、死骨等［1］。骨伤复原汤有活血化瘀、接骨续筋之效，利于改善骨髓炎预后［2］。本研究用骨伤复原汤辅治胫骨慢性骨髓炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年6月至2019年10月河南省息县人民医院骨科收治患者，采用随机数字奇偶法分为观察组及对照组各41例。观察组男24例，女17例；年龄22～59岁，平均（38.52±2.60）岁；交通事故伤27例，击伤8例，摔伤6例。对照组男25，女16例；年龄23～60岁，平均（38.75±2.42）岁；交通事故伤26例，击伤8例，摔伤7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经X线与实验室检查确诊为胫骨慢性骨髓炎，治疗依从性较好，无手术禁忌证，对研究药物无过敏反应。

排除标准：合并肝肾等重要器官功能障碍，患有精神疾病，伴有凝血功能障碍，伴有严重神经血管损伤。

2 治疗方法

两组均用胫骨骨皮瓣修复术治疗。首先对患处的脓性分泌物行抗生素药敏试验，选择适宜的抗生素，术前行常规检查，做好术前准备。患者仰卧位，用生理盐水、双氧水对创面进行冲洗，在无菌条件下清除患处感染坏死的碎骨块组织，同时切除患处周围的坏死组织，并清理硬化坏死的骨质直至恢复正常血液供应。选择健侧的小腿侧面设计切取胫骨骨瓣，根据患侧胫骨创面大小设计，以胫骨后动脉纵轴的皮肤为蒂，沿着皮瓣、蒂后缘向远端切开做1弧形切口，常规切开皮肤组织后，游离动静脉、神经，将皮瓣覆盖到患侧区域，修复胫骨受损区域及软组织创面，行间断缝合，并使用外固定支架固定腿部。术后根据药敏试验结果应用抗生素行抗菌治疗，连续治疗1个月。

观察组联合骨伤复原汤治疗。药用骨碎补200g，续断30g，红花20g，桃仁20g，当归20g，丹参15g，三七12g，土鳖虫10g，甘草3g。加水煎煮至300mL，日1剂，分早晚2次温服。术后连续治疗1个月。

3 观察指标

用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。

用美国特种外科医院膝关节评分（HHS）［3］评估关节功能，量表包含疼痛、功能、活动度等6个维度，总分100分，分数越高表示关节功能越强。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后炎症指标比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后炎症指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

CRP/（mg·L-1）治疗前 观察组 41 145.62±25.34 4.90±1.64 48.50±12.41对照组 41 146.31±25.81 4.87±1.66 49.19±12.58 t 0.122 0.082 0.250 P 0.903 0.935 0.803治疗后 观察组 41 75.60±16.22*1.23±0.76*21.06± 8.74*对照组 41 120.03±15.87*2.75±1.12*31.50±10.71*t 12.537 7.191 4.836 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 例 IL-6/（ng·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）

两组治疗前后关节功能比较见表2。

表2 两组治疗前后关节功能比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后关节功能比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 41 61.58±7.97 86.55±5.34 16.666 0.000对照组 41 61.62±8.01 79.76±5.62 11.871 0.000 t 0.023 5.608 P 0.982 0.000

5 讨 论

胫骨慢性骨髓炎主要发病原因是急性创伤早期处理不当，并发感染进而引起骨髓炎，胫骨覆盖的软组织较少，受损后可能导致皮肤、骨质外露，进而持续受到感染［4］。目前，临床尚无胫骨慢性骨髓炎的特效治疗方案，主要原则为清除病灶组织，促进创面愈合，临床常用胫骨骨皮瓣修复术治疗，但由于瘢痕组织、死腔的存在，使得病灶部位供血较差，而术后应用抗生素无法有效维持抗菌浓度，且长期使用会产生耐药性，增加治疗难度［5］。

中医认为，促进骨折愈合以活血化瘀、接骨续筋、祛瘀生新为主［6］。骨伤复原汤方中红花活血化瘀、止痛通经，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，当归补血、活血，丹参活血散瘀、通经止痛，三七化瘀止血，骨碎补补肾强骨、续伤止痛，续断调血脉、补肝肾，桃仁活血化瘀，甘草清热解毒、调和诸药。诸药配伍，共奏活血化瘀、接骨续筋、祛瘀生新之效［7-8］。药理研究认为，土鳖虫具有促进微血管与骨痂生成的作用。红花中的锌、铜含量较高，可改善骨折处血液循环，促进骨折修复；骨碎补可有效促进软骨细胞的增殖，促进骨痂组织表达，进而提高成骨细胞活性，加快骨折愈合［9-10］。骨伤复原汤可提高破骨细胞活性，进而加速成骨细胞因子的生长，起到促进骨折愈合与创面修复的作用，且骨伤复原汤可调节局部免疫功能，促进感染及炎症改善，最终改善膝关节功能［11］。

骨伤复原汤辅治胫骨慢性骨髓炎可促进膝关节功能恢复。