半夏泻心汤联合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察

闫玲玲

（河南省郑州市第三人民医院中医科，河南 郑州 45000 0）

糖尿病性胃轻瘫（Diabetic gastroparesis，DGP）是常见的消化系统并发症，多表现为恶心、饱腹、呕吐等，可造成胃动力降低、延迟胃排空、胃潴留等不良反应。中医认为DGP因气阴两虚，脾胃虚弱，运化失司，湿邪痰浊，加之饮食不节，肝气横逆、气机紊乱，形成痞满。治疗应以疏肝和胃、健脾祛痰、降逆止呕为主［1］。本研究用半夏泻心汤联合莫沙必利治疗DGP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年3月至2020年3月我院收治患者，按随机数字表法分为西药组和中西联合组各49例。西药组男25例，女24例；年龄41～66岁，平均（52.19±3.67）岁；糖尿病病程2～9年，平均（6.24±1.37）年。中西联合组男23例，女26例；年龄43～68岁，平均（53.12±3.79）岁；糖尿病病程3～10年，平均（6.83±1.58）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：胃镜检查、X线、胃肠测压技术检查确诊为DGP，符合《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断标准，病程持续至少2个月，无认知、沟通能力障碍，签署知情同意书。

排除标准：肝胆消化系统器质性病变，近期服用过促胃肠动力药物，糖尿病酮症、糖尿病急性并发症、酮症酸中毒等疾病，患恶性肿瘤，精神疾病，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予控制血糖、调整饮食、适量运动等常规治疗。另给予莫沙必利片（Sumitomo Dainippon Pharma CoLtd，批准文号H20140637）5mg，口服，1日3次。

中西联合组加用半夏泻心汤。药用清半夏15g，干姜8g，党参15g，黄芩6g，枳实15g，黄连6g，鸡内金15g，炒白术15g，甘草3g。湿热加白蔻仁10g、陈皮6g、砂仁8g（后下），气滞加用厚朴10g，血瘀加川芎10g、丹参20g，气虚加黄芪30g。日1剂，水煎至400mL，分早晚2次温水送服。

两组均治疗2周。

3 疗效标准

痊愈：中医证候积分降低90%以上，症状及体征完全消失。显效：中医证候积分降低70%～90%，症状及体征明显改善。有效：中医证候积分降低30%～69%，症状及体征有所改善。无效：中医证候积分降低小于30%，症状及体征未改善或加重。

4 观察指标

胃排空时间及胃排空率。患者空腹8h以上，然后给予80g方便面500mL开水冲泡及50g火腿肠作为标准试餐，10min内吃完，在进食过程中给予20根不透光、约直径1mm、长10mm钡条，完整吞服后禁水禁食，5h后采用腹部X线平片查看肠胃残留钡条数，胃排空率=（20-胃内残留钡条数）/总例数×100%。

血清胃动素（MTL）、生长抑素（SS）水平。抽取肘静脉血5mL，2500r/min离心10min后分离血清，放置于-80℃冰箱中保存，采用放射免疫法检测血清MTL、SS。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后胃排空率和胃排空时间比较见表2。

表2 两组治疗前后胃排空率和胃排空时间比较 （±s ）

表2 两组治疗前后胃排空率和胃排空时间比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胃排空率（%） 胃排空时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西联合组 49 32.32±2.88 85.19±4.75* 127.06±9.42 90.31±5.87*西药组 49 33.49±3.26 75.43±3.89* 124.16±7.82 109.64±7.06*χ² 1.883 11.128 1.658 14.737 P 0.063 ＜0.001 0.101 ＜0.001

两组治疗前后血清MTL、SS水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清MTL、SS水平比较 （ng/L，±s ）

表3 两组治疗前后血清MTL、SS水平比较 （ng/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MTL SS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西联合组 49 499.48±65.19 341.78±53.17*19.25±3.49 48.52±6.08*西药组 49 513.25±67.42 435.61±55.82*20.17±4.02 33.28±5.19*t 1.028 8.520 1.210 13.345 P 0.307 ＜0.001 0.229 ＜0.001

6 讨 论

胃轻瘫属中医“呕吐”、“痞满”范畴。糖尿病需长期控制饮食，引起日久耗气损阴，中气虚弱，脾胃失调，肝气不疏，胃气横流。治疗应以消积止痛、开胃消痞、散寒清热为主［3］。半夏泻心汤中清半夏消痞散结、降逆止呕，干姜温中散寒、健运脾阳，党参补中益气，黄芩清热燥湿，枳实治积滞内停、痞满胀痛，黄连泻火解毒，鸡内金消积滞、健脾胃，炒白术燥湿利水，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气和中、降逆消痞、调和脾胃之功。药理研究表明，鸡内金含微量胃蛋白酶与淀粉酶，可促进胃液分泌，增强胃运动；炒白术能降低胃液酸度，减少胃酸及胃蛋白酶排出量；干姜能抑制胃液酸度与胃液分泌［4］。

MTL与SS均为多肽类胃肠激素，MTL能有效促进胃酸分泌，刺激胃运动，但过高水平MTL易抑制胃运动；SS能抑制胆管与胃肠管运动，对胃肠运动起负调节作用［5］。半夏泻心汤可增加血浆中SS含量，并能减轻平滑肌细胞线粒体肿胀程度，纠正胃肠激素紊乱。与西药联用可缓解临床症状，恢复胃蠕动功能，从而加速胃排空［6］。

半夏泻心汤联合莫沙必利治疗DGP疗效较好。