身痛逐瘀汤结合理筋手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨国华，温松江

（1.河南省新安县人民医院，河南 新安 471800；2.河南省渑池县人民医院，河南 渑池 472400）

腰椎间盘突出症是指在外力、退变或者持续压力环境下造成的软骨板、纤维环破坏，导致髓核因压力突破纤维环而进入椎管内，持续刺激人体的脊神经根，造成疼痛、麻木等症状［1］。腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”范畴，认为挫闪、瘀血、气滞、风、寒是发病的重要原因［2］。我院用身痛逐瘀汤联合理筋手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年3月至2019年11月我院门诊治疗的腰椎间盘突出症患者，随机分为两组各45例。实验组男31例，女14例；年龄39～64岁，平均（52.71±5.96）岁；平均病程（3.51±1.28）年。对照组男28例，女17例；年龄37～67岁，平均（53.42±4.86）岁；平均病程（3.68±1.06）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断确诊为腰椎间盘突出症［3］；②年龄大于等于18周岁；③对各种中医治疗方案的依从性良好；④能清晰的表达自己观点；⑤知情并自愿参与研究。

排除标准：①合并结核、骨折、腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病；②合并脑、肝、肾等重要器官障碍，或精神类疾病；③对药物已知成分过敏；④参与本次研究前15天内接受过其他药物治疗；⑤各种原因中途退出。

2 治疗方法

两组均接受理筋手法治疗。先用按摩法，患者俯卧位，医者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山。再用推压法，医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎到骶椎。继之用滚法，从背、腰至臀腿部，着重滚腰部，缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。然后用脊柱推板法，第1步俯卧推髋板肩，第2步俯卧推腰板腿，此两步两侧交换进行；第3步侧卧推髋板肩，可闻及或感到“咔嗒”响声，换体位作另一侧，最后侧卧推腰板腿，换体位做另一侧。脊柱推板法可调理关节间隙，松解神经根粘连，或使突出的椎间盘回纳。中央型椎间盘突出症不适宜用推板法。最后用牵抖法，患者俯卧，两手抓住床头。医者双手握住患者两踝，用力牵引并上下抖动下肢，带动腰部，再行下腰部按摩后结束，日1次。连续治疗6天后休息1天，4周为一疗程。

实验组加用身痛逐瘀汤治疗。药用川芎、桃仁、红花、甘草、地龙各10g，秦艽、五灵脂、没药各12g，羌活、香附、当归各15g，全蝎、土鳖虫各9g，延胡索20g。日1剂，早晚各水煎温服1次。共治疗4周。

3 观察指标

记录治疗前后的VAS、JOA的评分情况以及ODI数据。

用视觉模拟评分法（VAS法）［4］测量疼痛情况，取值范围0～10分，得分越高表示疼痛越严重。使用病情证候量化评分法（JOA法）［5］，总分29分，分数越高表示症状越轻。

用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）［6］评价腰部症状，得分越高表明状况越严重。

用SPSS23.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［7］评价。显效：临床症状完全消失，腰椎可正常活动，且直腿抬高实验结果显示为阴性，恢复日常工作与生活。有效：临床症状减轻，腰椎活动度与治疗前相比显著增加，生活能够自理，直腿抬高实验大于60°。无效：未达到“有效”标准或症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS和JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS和JOA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS和JOA评分比较 （分，±s ）

组别 例 JOA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 45 12.71±1.03 17.05±0.86 6.44±0.31 2.74±0.37对照组 45 12.69±1.22 14.53±0.92 6.38±0.49 3.46±0.59 t 0.587 9.548 0.856 13.429 P 0.529 0.001 0.374 0.001

两组治疗前后ODI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 45 26.35±1.75 9.26±0.78对照组 45 26.74±1.80 14.62±1.21 t 0.392 11.473 P 0.774 0.001

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”范畴。《证治准绳·腰痛》对腰椎间盘突出症的发病机制进行了详细的归纳与总结，主要病因可分为风、寒、热、湿、挫闪、瘀血、痰积、气滞等，治疗以活血化瘀、祛风散寒、清热除湿为原则。

身痛逐瘀汤来源于《医林改错》，主要功效为通经止痛、活血化瘀、祛风除湿，经脉为“气血运行之要道”，腰椎间盘突出症的任何病因都会造成肾脏与腰部经络不畅，最终发病［8］。方中秦艽退虚热、止痹痛、祛风湿，具有抗氧化、抗炎症等作用，并且对于调节人体中枢神经系统具有重要意义。川芎是“血中之气药”，具有良好的破瘀行气效果，包括活血止痛、祛风燥湿等，对神经系统具有良好的药理活性。桃仁润肠通便、活血祛瘀，且具有增强免疫力、保护心血管等功能。红花活血化瘀，对改善神经系统、免疫系统具有一定的效果。香附调经止痛、理气宽中，具有热解、消炎、镇痛作用。羌活解表散寒、祛风湿止痛，其提取物可抗血小板凝集、调节心律等。当归活血补血，五灵脂活血止痛，化瘀止血。地龙清热息风，通络，利尿等，可显著缓解下肢麻木，其提取物具有消肿、加快骨折端愈合、缓解疼痛等作用。甘草补肺益气，调和诸药。为进一步提高治疗效果，方中添加了土鳖虫、全蝎、延胡索。其中延胡索具有止痛与活血行气功效，土鳖虫具有破血除瘀功效，全蝎通络止痛。有助于加快腰椎间盘突出症患者症状改善，提高身痛逐瘀汤的治疗效果。

有研究认为，腰椎间盘突出症患者普遍伴有腰椎间盘退行性改变，随着疾病发展，会出现纤维环的松弛、开裂甚至破坏，造成腰椎间盘病理性突出，无法维持正常位置，这也是常规治疗无法取得满意效果的重要原因［9］。所以，理筋手法治疗可纠正腰椎间盘移位，并强化活血、通络的功能。理筋手法可在穴位、筋脉、骨骼等实施理筋，进而达到疏通经络、活血的效果，实现筋骨复位，维持正常血脉通畅，所以理筋手法也成为治疗腰椎间盘突出症的基础方法。解剖学研究显示，在对患者实施理筋手法治疗可促进病变椎间盘以及神经根的移动，松动发病的上下关节，纠正关节紊乱，恢复腰椎间盘各关节之间的对应关系，恢复腰椎的正常生理弧度，消除突出物与硬脊膜神经根之间的压迫，对于改善症状具有重要意义［10］。

研究结果证明，联合治疗方法的疗效显著高于单一方法。原因可能为理筋手法治疗可促使腰椎间盘组织维持正常位置，但血运恢复正常依然是一个漫长的过程，且疼痛依然是治疗后须面临的问题，而联合应用身痛逐瘀汤，可发挥活血、行气、通经、止痛的效果，与理筋手法相得益彰，加快血运，促进病变部位消炎、活血，缓解疼痛，加快腰椎功能改善。

综上所述，身痛逐瘀汤联合理筋手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好。