经鼻高流量氧疗在机械通气拔管后对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

崔鹏鹏

（河南科技大学第二附属医院感染性疾病科，河南 洛阳 471000）

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸症状出现急性加重[1]。目前，临床对AECOPD伴呼吸衰竭患者，采取的是有创正压机械通气治疗，但会在AECOPD患者拔除气管后给予呼吸辅助治疗，以改善患者预后。值得一提的是，临床上对序贯治疗后更换的辅助呼吸手段存在一定争议。基于此，本研究观察了AECOPD患者有创机械通气拔管后应用序贯经鼻高流量氧疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月收治的88例AECOPD患者为研究对象。本研究经河南科技大学第二附属医院伦理委员会批准（伦理批号：20200813）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准[2]；经机械通气拔管后，病情稳定，符合脱机拔管要求[3]；患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：依从性低者；存在免疫、神经等系统严重疾病者；存在面部畸形或腮胡浓密、影响面罩佩戴者。所有患者按随机分组法分为对照组和实验组，各44例。其中对照组男26例，女18例；年龄41~70岁，平均51.02±2.68岁；插管时间4~8 d，平均6.32±1.25 d。实验组男25例，女19例；年龄42~71岁，平均52.41±1.82岁；插管时间4~9 d，平均6.27±1.29 d。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗

两组均给予常规治疗，如控制感染、解除气道痉挛、纠结水电解质平衡，营养支持等。

1.2.2 呼吸辅助治疗

对照组在机械通气拔管后给予无创机械通气（Non-invasive mechanical ventilation，NIV）。使用无创呼吸机（美国飞利浦公司；型号：BIPAP ST30），调整模式、备用呼吸频率、气道正压分别为s/t、10~16次·min-1、0~5 mmH2O，5~10 mmH2O，维持患者舒适状态，氧浓度设置为25~50%间，通气时间为2 h·次-1，3次·d-1，根据患者实际调整呼吸机的相关参数。

观察组在机械通气拔管后给予经鼻高流量氧疗。使用经鼻高流量氧疗器（德国欧格斯集团，型号：OGM-70E），温度、氧气流量分别设置为37℃、40 L·min-1。待患者氧浓度、氧饱和度分别达到40%、88%后，将氧气流量、浓度调至30 L·min-1、30%，通气时间2 h·次-1，3次·d-1。根据患者实际情况调节经鼻高流量氧疗器的相关参数。

治疗后，两组患者若未出现呼吸窘迫，且24 h后氧合指数仍＞300即可停止治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能

使用肺功能测试系统，测定两组患者出院前用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、一秒钟用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1值），计算FEV1/FVC比值。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

实验组出院前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能比较（±SD，n＝44）

表1 两组患者肺功能比较（±SD，n＝44）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC 对照组 3.96±0.17 2.56±0.16 59.17±7.38 实验组 4.11±0.20* 2.70±0.13* 65.47±7.46*

2.2 两组患者预后情况比较

实验组误吸发生率为0.00%，低于对照组2.27%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究中，实验组出院前FVC、FEV1、FEV1/FVC、均高于对照组，说明机械通气拔管后序贯经鼻高流量氧疗可改善AECOPD患者通气功能。

经鼻高流量氧疗通过低压力维持肺泡开放的方法，改善气体交换，减少高压抑制循环功能及引发气压伤可能性。同时，减少呼吸道内部CO2呼出量，利于提高AECOPD患者氧疗耐受性、舒适性，进而维持氧浓度，使呼吸肌做功能力显著降低[4]。此外，经鼻高流量氧疗使用期间，其气流量＞自主呼气流量和流速，使吸气对鼻咽腔具有一定支撑作用，能够显著降低吸气阻力，进而大幅减少呼吸作用，加之气流阻力的降低利于延缓热量耗散速度，提高肺部顺应性。

因此，经鼻高流量氧疗可提升AECOPD肺功能。值得一提的是，已有研究证实经鼻高流量氧疗可显著降低患者误吸发生率[5]，但本研究误吸发生率却无统计学意义，这可能与本研究样本量较少、患者的个体差异等因素有关。