超声与X线定位用于儿童骨内固定物取出术的效果比较

芮强 薛鸣丰 徐杰 欧阳宣义 吴建祥 王莹莹 张明

儿童多数骨折和成人骨折相似，包括压缩骨折、粉碎骨折、螺旋骨折、斜行骨折、横断骨折等[1-3]。随着国内二胎政策的开放，儿童人口数量呈逐年增长趋势，儿童骨折例数也随之增长。目前，骨折复位内固定术是治疗儿童创伤性骨折的常用方法。患儿骨性愈合后考虑生长发育往往需取出内固定装置，传统方法采用C型臂X线机X线定位下按原手术切口逐层分离组织暴露内固定物。但X线定位存在定位不准确、手术时间长、创伤大及术后并发症发生率高的风险，不利于患儿的康复，会对肢体功能造成一定影响[4-5]；而超声定位具有实时动态可视化，定位准确，软组织显像清楚，无辐射，操作便捷等优势。笔者对这两种定位方法在儿童骨内固定物取出术中的临床应用效果进行了比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年1月至2020年 1月在嘉兴市第二医院住院行骨内固定物取出术的患儿140例，其中采用X线定位下骨内固定物取出术70例（X线定位组），采用超声定位下骨内固定物取出术70例（超声定位组）。纳入标准：年龄≤14岁。排除标准：（1）骨肿瘤致病理性骨折；（2）合并全身性感染者；（3）信息缺失者；（4）失访者。两组患儿性别、年龄、骨折部位、内固定物使用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员审批通过，所有患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 定位方法 （1）X线定位组：根据临床手术需要在C型臂X线机（美国通用GE，型号：Definiun）下进行多平面透视定位。（2）超声定位组：采用超声仪（中国Mindray医疗，型号：M9），探头频率为 7.5～10 MHz线阵探头，采用术野体表超声探测法，根据钢板、克氏针及空心螺钉等超声扫描回声深度与位置来识别定位。

1.3 手术方法 患儿采用全麻。X线定位组：根据原手术切口行常规手术入路，对患儿皮下组织及肌层进行逐层游离，暴露骨内固定物并使用配套工具将其取出。超声定位组：按照患儿骨内固定物定位位置取切口，并垂直逐层剥离，手术过程注意避免损伤患儿血管、神经，适度对软组织进行分离后将其取出。

1.4 观察指标 包括手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、首次成功取出率及术后1个月内并发症发生情况。（1）手术切口长度：采用游标卡尺分别测量每例患儿的手术切口长度，并计算两组患儿的平均手术切口长度。（2）术中出血量：术中出血量=术后血纱布重量-术前纱布重量（纱布规格相同）。（3）术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评价两组患儿术后疼痛程度，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为重度疼痛；7～10分为重度疼痛。（4）术后并发症：包括血管、神经损伤，再次骨折，切口感染，术后疼痛。

2 结果

2.1 两组患儿术中情况比较 超声定位组手术时间、术中出血量均少于X线定位组，手术切口长度短于X线定位组，术后疼痛评分低于X线定位组，差异均有统计学意义（均 P＜0.01），见表 2。

表2 两组患儿术中情况比较

2.2 两组患儿首次成功取出率比较 超声定位组患儿首次成功取出率为92.86%（65/70），高于X线定位组的 78.57%（55/70），差异有统计学意义（χ2=5.833，P＜0.05）。

2.3 两组患儿术后并发症发生率比较 术后1个月，超声定位组切口感染1例，术后疼痛1例，并发症总发生率为2.86%（2/70）；X线定位组血管、神经受损2例，再次骨折1例，切口感染7例，皮下骨折1例，术后疼痛4例，并发症总发生率为21.43%（15/70）；超声定位组患儿术后1个月内并发症总发生率明显低于X线定位组，差异有统计学意义（χ2=9.035，P＜0.05）。

3 讨论

随着患者对骨折术后肢体功能恢复的要求越来越高，超声定位探查方法被广泛应用于儿童骨内固定物取出术[6-8]。该探查方法具有精准定位患者软组织内异物、评价骨折愈合效果及监测骨内固定位置的优势，具有较高的临床应用价值[9-12]。儿童内固定物取出术的关键在于探查方法的准确定位，X线定位组患儿取原手术切口进行逐层剥离，实际手术操作中发现多数原手术切口与固定物位置存在一定距离，需延长手术切口暴露内固定装置。目前临床上多采用X线探查方法进行寻找，这在一定程度上增加了医护人员及患儿受到放射性损伤的概率[13-15]。超声定位探查方法利用强回声来准确定位与识别患儿骨内固定物位置，并做好标记，手术切口长度恰当合理，便于操作，且整个手术过程无放射性损伤。本研究发现超声定位组手术时间、术中出血量均少于X线定位组，手术切口长度短于X线定位组，术后疼痛评分、并发症总发生率均低于X线定位组，首次成功取出率高于X线定位组，差异均有统计学意义，与金晓可等[14]的报道相似。

综上所述，与X线探查方法相比，超声探查能准确定位患儿骨内固定物位置，有效降低手术对患儿的影响，缩短手术时间，降低患儿身体疼痛程度，减少术后并发症发生率，提高首次成功取出率，因此，值得在儿童骨科手术中使用和推广。