高志章
阳光融和医院,山东 潍坊 261061
放射治疗是一种临床常用的直肠癌治疗方法,能够最大限度降低高危肿瘤患者的风险程度,提高术后保肛率,降低术后复发率。强调技术(IMRT)在直肠癌术前放射治疗中得到了广泛应用,且与以往的三维适形放疗(3D-CRT)技术相比,优势更加明显,但是,这一治疗方法相对容易出现器官运动所致误差问题,且治疗周期较长,因而患者的依从性较差。容积旋转调强技术(VMAT)相对以往的治疗方式,其治疗时间更短、机器跳数更少、器官受危害的剂量更少、靶区适形度和均匀性更高,因而优势明显[1]。本次医学研究以我院放疗中心2019年1月至2020年1月之间收治18例直肠癌手术治疗患者为观察对象,对直肠癌术前放疗中不同能量容积旋转调强技术的剂量学差异进行了分析。
1.1一般资料 本次医学研究选我院放疗中心2019年1月至2020年1月之间收治18例直肠癌手术治疗患者为观察对象,全部患者均经病理检查确诊,男性患者10例,女性患者8例,年龄范围在46~72岁之间,平均年龄为(52.4±15.3)岁。分别在其术前放疗中实施6MV和10MV单弧VMAT计划设计治疗,对比两种方案的计量学差异情况。
1.2计划设计 本次医学研究所选治疗计划为美国瓦里安Eclipse(Version 13.6)三维放射治疗计划系统的6MV和10MV 两种VMAT治疗计划,在Trilogy直线加速器上执行。VMAT计划均通过单弧照射(顺时间方向181°,旋转179°,准直器角度为30°,治疗床角度为0°)最大剂量率为600MU/min,机架旋转速率为每圈60~72s。
1.3计划评估指标 1通过Dmean表示平均剂量作为剂量参数;2V95Gy表示95%以上处方剂量对应的靶体积百分数,V105Gy表示105%以上处方剂量对应的靶体积百分数,以此作为计划评估的体积参数;3均匀性指数(HI)为D5和D95所对应5%和95%体积靶区对应的放射剂量,HI值越接近 1,则计划剂量分布均匀性越好;4CI=(Vt1/Vt)×(Vt,ref/Vref),其中,Vt为PTV体积,Vt,ref为50Gy等剂量线包绕的PTV体积,Vref为50Gy等剂量包绕的全部区域体积,赋值0~1,取值越接近1说明靶区适形度越好。
1.4统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析,计数资料表示为率(%)表示,应用χ2进行检验;计量资料表示为均数±,应用(x-±s)表示,采用t检验。若<0.05则代表数据差异显著,存在统计学意义。
10MV计划类型下患者PTV的V105Gy(2.15±3.02)、V95Gy(99.99±0.02)、Dmean(5116±25)、HI(1.043±0.004)等参数均显著优于6MV计划类型下患者PTV的V105Gy(12.58±6.42)、V95Gy(99.95±0.04)、Dmean(5193±33)、HI(1.065±0.004),数据对比存在统计学差异(P<0.05),但两种计划类型下CI水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。如表1所示。
表1 两种计划PTV剂量参数比较
为了进一步提高直肠癌手术治疗患者的远期和近期有效性,术前同步放化疗已经成为了直肠癌患者临床首选的标准治疗方案,然而,术前放疗会在一定程度损害患者盆腔脏器健康,进而产生一系列毒副作用,并降低患者的生活质量。IMRT治疗方案是在以往三维适形放疗的基础上发展起来的治疗方法,能够最大限度提高靶区的剂量分布,实现靶区周围器官的有效保护,然而,这一治疗方法的操作时间较长,治疗的精确度较低,因而治疗过程中会受到较多不确定性因素的影响[2-3]。VMAT治疗方案是动态调强基础上加入旋转治疗技术的一种临床治疗方案,能够保证靶区剂量的基础上,缩短患者的治疗周期,有效保护靶区器官。6MV剂量的X线患者体内深部器官会出现靶区剂量覆盖不足的问题,而浅表器官组织的放射剂量偏高,由X线剂量学特性来看,10MV剂量的X线表面剂量低于6MV方案,其最大剂量深度会相应增加,所以,6MV剂量的X线在较深部肿瘤放射治疗中的应用价值较低[4-5]。