提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果

封 娟

山东省青岛市黄岛区人民医院,山东 青岛 266400

呼吸机相关性肺炎是临床接受机械辅助通气治疗患者最常见的一种医院获得性感染，研究报道，一旦发生呼吸机相关性肺炎，致死率将增加一倍，同时需花费更多医用资源进行抢救。国外指南推荐，抬高床头30～45°能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，但有研究报道，护理人员床头抬高依从性较差[1]。一项前瞻性、多中心研究报道，护理人员床头提高>30°达标率仅为27.79%。集束化管理是指将当前被证实有效的治疗、操作及护理相结合，进而发挥最佳治疗效果。本研究将集束化护理用于ICU行呼吸机辅助通气治疗患者，分析护理人员抬高床头依从性低的原因，并实施针对性策略。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2019年12月对ICU收治的144例使用呼吸机患者进行研究，所有患者均接受有创机械通气，且通气时间≥24h，未有抬高床头禁忌。选取2019年1月～2019年6月收治的44例接受呼吸机辅助通气患者作为对照组，同时选取2019年7月～2019年12月收治的104例接受呼吸机辅助通气患者作为研究组。对照组中男24例，女20例，年龄(43～68)岁，平均年龄(55.13±2.22)岁，机械辅助通气时间(3～5)d，平均时间为(4.21±0.22)d；研究组中男55例，女49例，年龄(41～69)岁，平均年龄(55.23±2.11)岁，机械辅助通气时间(3～5)d，平均时间为(4.11±0.31)d。两组一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法 对照组采取常规干预。研究组采取集束化护理干预：①强化培训：由护士长负责科室培训，第一周期加强护理组织培训，随后对其他护理人员进行集体培训，日常诊疗期间，护士长或护理组长核查床头抬高角度，随后加强实际管床护理人员培训和指导，培训由护理组长或护士长共同主持，培训内容主要为体位援助、床头角度测量、节力原则及提高床头重要性等；理论授课和操作培训均为两次，每次45min；培训1个月后加强护理人员交流，及时发现问题及解决问题。②健康宣教：护理人员针对首次进入ICU 患者，每次家属探视或每天晨接班时加强患者健康宣教，主要为抬高床头30～45°时的重要性及注意事项，通过健康宣教活动提高患者治疗依从性。③视觉强化：科室在病房内醒目处张贴宣传图片，内容是提示护理人员加强患者体位管理，为避免或防止工作人员审美疲劳，定期对宣传图片进行更换。④物品与人力支持：科室准备足够多的翻身床单，节省护理人员移动患者时的体力，对于夜班需使用较多呼吸机的情况，科室合理安排排班，安排小夜班护理人员协助管理。

1.3观察指标 采用美国重症护理协会提出的成人呼吸机相关性肺炎床头抬高核查量表进行评估，步骤主要为明确患者有无抬高床头禁忌，对床头抬高角度进行测量，记录数值；每天评估四次床头抬高情况，依从指床头抬高角度≥30°。比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0处理数据，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料已(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，P<0.05即表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组床头抬高30～45°依从性比较 2019年1月～2019年6月期间，护理人员抬高行呼吸机患者床头30～45°例次为379，检查例次共1070次，抬高床头依从性为35.42%。2019年7月～2019年12月期间，护理人员抬高行呼吸机患者床头30～45°例次为846，检查例次共1800次，抬高床头依从性为47.00%。集束化护理后护理人员提高呼吸机辅助呼吸患者床头依从性较护理前显著升高(P<0.05)。详见表1。

表1 两组床头抬高30～45°依从性比较

2.2两组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较 集束化护理后(集束化组)护理人员床头抬高依从性显著高于护理前(常规组)。集束化护理后(集束化组)患者呼吸机相关性肺炎发生率低于护理前(常规组)，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是临床机械辅助通气患者常见并发症之一，一般情况下患者脱机困难，导致住院时间延长，并严重威胁患者生命安全[2]。临床研究报道，抬高患者床头能有效防止呼吸机相关性肺炎的出现，然而护理人员对患者抬高床头依从性偏低，使患者治疗效果受到影响。文献报道，导致呼吸机辅助通气患者床头抬高依从性偏低的原因较多，其中重要因素为护理人员对抬高床头重要性认知度不高，缺少相关操作经验，耗费太多体力与精力[3]。本研究采取集束化管理，内容包括强化护理人员培训、张贴宣传画及改善工作条件等。研究结果显示，集束化护理后护理人员床头抬高依从性显著高于护理前(P<0.05)。集束化护理后(集束化组)患者呼吸机相关性肺炎发生率低于护理前(常规组)，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，集束化管理能有效提高ICU护士对呼吸机患者床头抬高依从性，但对呼吸机相关性肺炎干预效果不明显。