外伤性四肢骨折患者中运用快速康复外科理念的效果

吴翠玲 廖翠英

广西防城港市港口区人民医院，广西 防城港 538001

外伤性四肢骨折属于临床中常见骨折类型[1]。多数是因意外事故、外力撞击等因素造成，会给患者身心造成一定影响[2-3]。临床治疗多以手术方式为主，但术后恢复尤为重要，为此，为进一步探究快速康复外科理念在外伤性四肢骨折患者中的临床效果，给予两组患者不同护理方式，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次共纳入52例外伤性四肢骨折患者，病例选取时间为2019-1，截止时间为2020-5.纳入标准：1、可独立思考，沟通顺畅者；2、于本院接受相关诊断、检查和治疗均符合外伤性四肢骨折诊断标准[1]；3、本次研究经医院论理委员会批准；4、患者(家属)知晓研究内容且拟定知情同意书。将患者信息输入Excel表格按照住院号进行分组(每组26例)，奇数住院号为对照组，本组中男女比例为(15:11)，平均年龄在(54.5±8.0)岁；偶数住院号为试验组，本组中男女比例为(16:10)，平均年龄在(55.5±8.5)岁，两组患者从临床资料对比，差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规管理，监测生命体征，有异常及时上报，与医生协同处理，完成基础护理后，叮嘱患者每日保证充足睡眠，对病房环境护理，保持病房温度适宜，有状况及时与家属进行交流，向患者、家属普及相关疾病知识，叮嘱患者术前12h禁食禁饮，术后待肠胃功能恢复才可饮食，卧床休息，不可自主进行活动锻炼。传统术前12小时患者就要禁食禁饮，甚至在术后，胃肠道功能未完全恢复前患者还要经受约3天的禁食和限制活动。

试验组采取快速康复外科理念管理：

(1)健康宣教：向患者普及疾病诊断、预后，以及术后可能会出现的状况与解决措施，帮助患者了解自身病症，疾病知识，普及方式可通过视频、动画等形式帮助患者及家属了解。

指导体位训练，功能锻炼，功能锻炼(踝泵运动、股四头肌运动)、卧位训练、床上大小便训练，针对营养不良者，营养支持。

(2)术前饮食：①手术前夜给予12.5%碳水化合物的饮料1000ml,、术前2-3小时给予500ml饮料，采用微波炉加温，以防止冷饮引起患者胃肠道不适，可以减轻患者术前口渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率，利于康复；②用药疼痛管理：超前镇痛，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。③术前训练：肺功能锻炼：，爬楼梯，.吹气球，有效呼吸(腹式呼吸)。

(3)术前术中处置：限制性输液，调节好输液的速度，控制液体的输入量，保温室温控制在25℃，给病人应用保温毯和保温被防止体温散失。

(4)术后止痛：患者出现疼痛，可采用超前镇痛，个体化镇痛，多模式镇痛，积极控制患者疼痛，以睡眠时无痛、静止时无痛，活动时无痛为目标，保证患者充足睡眠，宣教缓解疼痛的益处，缓解疼痛的方法，评估疼痛的方法，担忧成瘾的教育，疼痛4分主动通报。

(5)术后饮食:指导饮食方法术后麻醉清醒后给3-5ml温开水，每隔30分/次，温度不宜过低，开水温度37度左右，防止引起胃肠道不适，如无呛咳等不适症状，可进食稀饭、面条等软食，以后逐渐过渡至正常饮食，注意观察胃肠道反应。

(6)术后康复锻炼：上肢骨折鼓励患者尽早进行远端关节的活动，循序渐进的从远端至近端进行握拳、伸屈、提肩等运动，术后1～2周可自行进行自主关节活动，根据患者恢复状况，加强锻炼难度与强度；下肢骨折术后康复锻炼：内固定的患者麻醉清醒后进行踝泵运动，时间、难度逐渐增加，2周后进行蹬床、抬腿等运动，3～4周在做好防护的情况请进行院内活动，5～6周急性协调运动，尝试不适用拐杖辅助，关节置换术的患者术后第二天协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜，活动量逐渐增加。

1.3观察指标 观察记录两组患者护理前后VAS疼痛指数评分，总分0～10分，分数越高疼痛加剧；观察记录两组患者住院时间。

1.4统计学分析 将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS20.0统计学软件，VAS疼痛指数评分与住院时间以t分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2 结 果

2.1VAS疼痛指数评分 护理前，两组VAS疼痛指数评分差异无显著性(P>0.05)，护理后，试验组VAS疼痛指数评分经统计提示具有优越性(P<0.05)，详见表1.

表1 对比两组VAS疼痛指数评分分)

2.2住院时间 试验组住院时间为(15.61±2.11)d、对照组(21.24±3.12)d，试验组住院时间低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

3 讨 论

对于骨折患者而言，术后预后恢复为关键，辅助相应护理，可有效加快患者恢复。临床中快速康复外科理念是依据循证医学证据的一项护理优化措施，其目的是以减少手术患者生理、心理的创伤应激，并促进早日康复。因此，快速康复外科理念在围手术期中必不可少，一方面可避免常规护理的盲目性，另一方是促进了患者快速康复[4]。除此外，快速康复理念在临床外科术后治疗中应用广泛，在临床中对加快患者康复与缩短住院时间有重要意义。结合本次研究数据，给予快速康复外科理念的试验组，结果显示，护理后试验组VAS疼痛指数评分低于对照组，且住院时间低于对照组，由此提示，在快速康复外科理念指导下，可有效缓解患者痛苦，加快患者恢复。

综上，将快速康复外科理念应用与外伤性四肢骨折患者中可有效缓解患者痛苦，缩短住院时间，加快恢复。