原发性脑干损伤患者的观察与刺激性护理

左金华

湖北省大冶市人民医院,湖北 大冶 435100

临床中，原发性脑干损伤比较多见，指的是脑桥、中脑、延髓因为外力作用而挫裂损伤，在颅脑损伤中大约占比2%左右，病情凶险、起病急，容易产生诸多并发症，病死率可达70%。为了挽救患者生命，促使其预后改善，本研究特此对其实施了个性化刺激性护理，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 本研究82例原发性脑干损伤后患者接收于2019年04月--2020年04月。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。每个小组分别41例。研究组包括26例男性和15例女性，年龄24-71岁，均龄(46.5±2.2)岁；15例坠伤、21例车伤、5例其他。常规组包括25例男性和16例女性，年龄25-70岁，均龄(46.6±2.7)岁；16例坠伤、22例车伤、3例其他。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05。

1.2方法 给予常规组41例患者常规护理，包括(1)病情观察。①瞳孔。观察患者瞳孔大小，掌握患者病情进展情况、脑受损程度。警惕瞳孔散大，因为这是特重型颅脑受损的反应。②意识观察。与心率、血压以及呼吸等体征的变化相结合，评估并掌握患者意识障碍程度，若有必要，可考虑MRI检查或CT检查，以便于临床针对性处理。③血压、心率。持续动态观察患者心电图、心率、血压，根据患者意识变化，以便于临床准确判断患者颅内实际情况，警惕脑水肿，为临床有效救治赢得更多的时间。(2)床头抬高30°保持平卧；避免头低位所致的脑充血、高脑压；脚低位容易引起脑缺血。(4)针对高热者，及时物理降温，比如冰毯、冰帽等，以纠正脑缺氧；必要时，可考虑亚低温治疗。

给予研究组41例患者个性化刺激性护理，在患者病情稳定之后进行，包括(1)听觉刺激护理。实施任一操作前，护理人员向患者做好相关解释、说明工作；在床旁播放患者喜欢的音乐、亲人的声音，或根据患者宗教信仰，播放经文，每次半小时，每日三次。指导家属在患者耳旁进行呼唤，叫患者的昵称、名字，同时给予鼓励性语言，每次15min，每日三次。让亲人在患者床旁讲述一些日常趣事或美好的回忆，每次15min，每日三次。(2)视觉刺激。将全家福、彩色的照片放在患者床旁；接受自然光照射，40min/次，2次/d；接受手电光照射，6次/d，照射患者头侧面、正面。(3)冷热刺激。用冰袋快速摩擦患者颈部两侧、手掌，10min/次，6次/d；用热水清洁患者身体、足部，20min/次；2次/d。(4)疼痛刺激。采用无菌棉签按压患者指尖、足部等比较敏感的位置，10s/次，4次/d。(5)抚摸刺激。指导家属轻柔抚摸患者手部、耳垂、脸庞，10min/次，4次/d，同时辅以安慰性语言。

(6)康复刺激。护理人员与康复医师密切配合，被动活动患者四肢、肌群，30min/次，3次/d，以防肌肉萎缩。

1.3观察指标 观察并详细记录每个小组的痊愈康复出院的例数、残疾例数、植物生存例数予以死亡例数。

1.4数据统计处理 汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结 果

相较于常规组而言，研究组预后恢复效果更佳，组与组之间结果差异显著(p<0.05)。详情见表1。

表1 研究组与常规组预后情况对比

3 讨 论

原发性脑干损伤在临床中比较多见，大多颅脑损伤患者都伴有脑干损伤，具体表现为呼吸紊乱、持续昏迷且深浅程度不一；同时该病还容易引起肺淤血、胃肠道出血以及急性肺水肿，给患者生命安全带来了极大的威胁。脑干部位有呼吸中枢、血管中枢以及运动纤维传导通路，所以一旦遭受损伤，后果十分严重，病死风险极高。这就需要临床加以重视，密切观察观察，及时实施高效安全的护理，以达到挽救患者生命的目的。

本研究特此对原发性脑干损伤患者进行了个性化的刺激性护理，结果研究组痊愈率87.80%高于常规组60.98%，且残疾率4.88%、植物生存率4.88%、死亡率2.44%低于常规组17.07%、12.20%、9.76%(p<0.05)。说明个性化的刺激性护理能够有效挽救原发性脑干损伤患者生命，促使其预后改善。原因分析：适当的良性刺激能够引起抑制反应、兴奋反应，与临床急救药物配合治疗，可在一定程度上促使没有受累的脑部细胞产生代偿作用，进而对遭受损伤、变性的脑部细胞功能予以弥补，以免脑皮质被抑制，促使患者早日恢复意识，快速醒转，慢慢恢复神经功能。

总而言之，刺激性护理在改善原发性脑干损伤患者预后方面发挥着积极的作用，值得引起临床重视并大范围推广。