中西医结合护理模式在预防产后出血中的应用

奚经钰

贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001

产后出血(postpartum hemorrhage)是一种严重的分娩并发症，也是全球范围内孕产妇死亡排第一的因素,大部分产妇优于诊断和处理延误导致产后出血，引发孕产妇死亡[1]。对于产科医护人员来说，如何更好的识别和妥善处理这一危急重症，掌握应对产后出血基本能力是必须熟练掌握的。为此，产科人员在临床中不断学习和训练，对产后出血的诊治水平也在不断提高[1]。研究表明合理的护理措施，尤其是中西医结合(涵盖中医体质辨识)针对出血原因进行干预，通过中西医结合护理服务减少产后出血量，改善不良的妊娠结局，临床取效显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2019年3月—2020年1月住院的产妇60例，将自愿接受中西医结合护理干预的30例产妇分配为试验组，不愿接受中西医结合护理的30例产妇归为对照组。研究过程中根据以下要求进行排除:①依从性差;②肝、肾功能障碍;③精神异常等。本研究提交我院伦理审核后批准，并告知家属及产妇，签署知情同意书后进行对照研究。试验组产妇年龄20～34岁，平均(26.8±4.3)岁，孕周37～40周，平均(38.7±0.6)周，初产妇22例、经产妇8例，行阴道产25例、行剖宫产5例;对照组产妇年龄 20～34岁，平均(27.9±3.1)岁，孕周38～41周，平均(39.6±1.4)周，初产妇24例、经产妇6例，行阴道产19例、行剖宫产11例。2组产妇年龄、孕周、产次与生产途径等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组产妇给予常规护理，主要内容为孕期检查、分娩前指导、分娩护理、用药操作与出院指导等基础环节。试验组产妇则用中西医结合护理，主要内容为:①中医体质辨识+心理护理。孕妇建卡后，医护人员进行中医体质评估并跟踪，指导产前产后饮食，护理人员主动与产妇进行沟通，了解产妇性格特点，做好心理护理初步方案，调节自身情绪与心态;主动向产妇介绍产科医师基本情况，使产妇放心，提高其依从性；对于过度紧张的产妇，给予适当安慰，使其以最美好的心态迎接生产。②疼痛护理。对于产后疼痛产妇，护理人员耐心解释疼痛机理，并向孕产妇进行讲解，了解疼痛与分娩的关系，使产妇做好心理准备以便提高其自控能力，降解深度缓和呼吸的重要性，陪伴产妇进行放松训练，待产妇出现疼痛症状时，护理人员应讲述其他有趣事情，转移产妇注意力，最大限度克服疼痛。③行为干预。嘱咐产妇按时排尿，并给予2～3h排尿监控干预，嘱产妇生产过程中切勿过度激动，严禁喊叫，减少其宫缩痛，预防难产后出血等状况发生。④产后护理。在产后2h内应严密监测产妇状况，每隔20min检查宫底高度，并给予按压宫底与子宫按摩，可及时排除宫腔积血，刺激子宫收缩，减少出血;尽早使产妇接触婴儿，增强母婴沟通，使婴儿尽早吸吮，促进产妇泌乳，通过泌乳调节产妇内分泌与激素，刺激子宫收缩，减少产后出血。⑤护理细节。护理过程中应遮盖隐私部位，减少产妇暴露，禁止其他人员参观;整个护理过程动作轻柔，严禁暴力服务，对于存在卵巢囊肿、宫外孕或需卵巢切除的产妇，告知其产后具体影响，消除其顾虑等。

1.3检测方法

1.3.12组产妇出血量、第三产程与并发症情况 由实验人员全程跟踪，带刻度接血器于胎头娩出前放置近阴处，记录产后2h与24h收集出血量，并记录第三产程时间与贫血、血压升高、尿潴留与胸部不适等并发症发生情况。

1.3.22组产妇产后护理效果评价 参考《妇产科》第九版，规定产后护理2 h 内，产后子宫收缩力显著改善，出血量显著性减少，阴道产产妇总出血量 <300 mL，剖宫产产妇总出血量<600 mL为显效;产后护理2h内，产后子宫收缩力有所回升，出血量有所减少，阴道产妇总出血量<500 mL，剖宫产产妇总出血量<1 000 mL为有效;产后护理2h内，产后子宫收缩力并无变化，出血量持续增加，阴道产妇总出血量>500 mL，剖宫产产妇总出血量>1000 mL为无效。总有效率=(显效+有效人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析 Excel录入数据，SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以(珋 x ± s)表示，计数资料以%表示，等级资料以 n 表示。产后出血量与第三产程情况采用t检验，产后护理效果评价与并发症采用卡方检验，护理满意情况采用 Mann-Whitney U秩和检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组产妇产后出血量与第三产程情况比较见表1 经t检验，实验组产妇产后 2 h 出血量、产后24 h出血量与第三产程时间均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P <0.01)。

表1 2组产妇产后出血量与第三产程情况比较

2.22组产妇产后护理效果评价比较见表2 经卡方检验，实验组产妇总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。

表2 2组产妇产后护理效果评价[n(%)]

3 讨 论

产后出血是指在胎儿娩出后24 h内产妇出血量大于500 mL的现象，80%发生在产后2 h内[3]，也存在24 h以后产褥期的子宫大出血。最新流调研究表明产后出血是导致产妇死亡的首要原因，发病率高达5-10%，在中国经济较为落后的省份更为高发[4]，贵州地处西南，但我省把妇幼健康问题放在重要地位。各地医疗机构存在出血收集与测量主观因素影响，产后出血的实际发生率更高，严重影响产妇的生命健康与产后生活质量。中西医结合护理的主旨在于个体化诊疗，对于不同体质进行及早干预，结合现代护理学针对出血原因进行预防，通过此项护理模式可减少产后出血量[5]。中西医结合护理的中医体质辨识和心理辅导可缓解产妇不良情绪，产前的行为干预可避免膀胱充盈影响子宫收缩，良好的疼痛管理使产妇尽力克服恐惧[6]，全方位的产后护理能及时排除宫腔积血，刺激子宫收缩，减少出血，此外还通过母婴接触从产妇机体内分泌系统促进子宫收缩等，对产后出血干预效果显著[7]。实验组产妇产后2h出血量、产后24 h出血量与第三产程时间均显著性低于对照组;实验组产妇总有效率明显高于对照组。中西医结合护理干预可显著性减少产后2 h与24h内出血，缩短第三产程时间，提高整体护理效果。