老年急腹症患者采用手术治疗的临床疗效分析

王维玉

滕州市东郭中心卫生院，山东 枣庄 277533

前言：急腹症具有多发性，病菌病毒感染、机体炎性反应或血管类病变等，都可诱发急腹症。临床症状多为持续性腹部剧痛或腹部钝痛，合并恶心呕吐，重症或见休克，存在致死风险。该病通常突发，不良进展迅速，老年患者居多，该群体抗病能力有限，干预滞后可导致机体损伤，应予早期治疗。分析发病机制，成因相对复杂，通常先行用药，药物治疗无效，则施以手术治疗。较之开腹术，腹腔镜术后机体创伤较轻，易于全面确诊，精细诊断病变，手术耐受性较低的老年患者适宜采用腹腔镜术，促进治疗显效，优化生存质量，促进患者康复，改善就医评价[1]。本文从2019年7月～2020年9月急腹症患者中筛选83例老年病例，说明腹腔镜术治疗方法，分析疗效，内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月～2020年9月83例急腹症病例，以术式分组，A组42例，性别：男/女=21/21，年龄(65～86)岁，平均(72.43±6.75)岁。B组41例，性别：男/女=19/22，年龄(66～84)岁，平均(72.41±7.24)岁。两组可比(P>0.05)。

纳入标准：(1)急腹症确诊；(2)经患者同意。

排除标准：(1)年龄<65岁；(2)手术禁忌；(3)药物过敏。

1.2方法 A组行腹腔镜术：(1)入院后，全面检查病症相关指标，确定病史详情，检测心电图，进行血气分析，检查腹部CT，对手术风险进行评估和风险要素总结。(2)患者保持仰卧，通过气管插管方式进行全麻。(3)定位脐部上缘，使用常规气腹针实施腹腔穿刺，构建CO2气腹，要求腹压为(12～15)mmHg。(4)以套管针穿刺腹腔。以病情确定术式，选择"3孔法"或"4孔法"，前者适用于阑尾手术等，后者适用于胆囊手术等。(5)通过腹腔镜全面探查腹腔，确定病型，明确手术方案。(6)观察炎症情况，结合术中渗血程度，必要时行腹腔引流。(7)术后，排出CO2，清创缝合并予以抗感染用药。

B组行开腹术：(1)常规检查，同A(1)。(2)患者仰卧，根据手术要求，给予全麻或硬膜外持续麻醉。(3)常规开腹术操作。(4)术后清创缝合，抗感染用药。

1.3观察指标 观察术中出血情况、记录手术耗时，评价疗效。疗效：(1)显效：腹痛消失，炎症消失，体征指标正常。(2)有效：腹痛缓解，炎症减轻，指标改善。(3)无效：无缓解，或见病重。有效率=[(1)+(2)]÷组例数×100.00%。

2 结 果

2.1手术情况 术中，A组出血量(55.97±16.32)mL，(56.31±3.74)min后手术完成；B组术中出血(113.25±29.87)mL，手术耗时(86.46±6.54)min。A组出血量

2.2临床疗效 A组显效18例，有效22例，无效2例，有效率95.24%(40/42)；B组显效13例，有效19例，无效9例，有效率78.05%(32/41)。A组有效率>B组(P<0.05)。

3 讨 论

急性腹痛是急腹症患者的共性表现，此病症为全身性综合征，与消化功能、泌尿功能等相关，预防难度较高，通常在发病后确诊，延误治疗易诱发并发症，进展严重可致死，影响生存质量。老年患者通常机体迟钝，感知功能滞后，机体反应衰退，对疼痛不敏感，不易早期发现，此外，早期症状典型性较低也是延误诊疗的主要因素，极易延误治疗。

在老年患者中，病情进展迅速，加之基础病影响，造成多病重叠，症状复杂，影响有效确诊。在急腹症老年病例治疗中，难点在于合并器官衰竭问题，以及合并肺部感染病例。因受人口年龄构成影响，今年该类病例显著增多，迫切需要高效治疗手段。轻症急腹症首选保守治疗，进行中西医用药等，重症患者必须采用介入手术等有效干预。

腹腔镜术应用范围较广，具有微创优势，切口较开腹术小，降低机体创伤，减少感染几率，且视野清晰，可全面探查，术中干扰较少，操作易于实施。该术式以电凝技术辅助止血，风险性较低，术中出血较少，治疗体验较好，在老年患者中，耐受性较高，降低应激影响，并发症较少，术后恢复较快。基于老年患者皮肤状态，开腹术易造成切口开裂，增加感染风险，延缓恢复进程。腹腔镜术对病灶定位较为精准，促进准确切除，耗时较短，且漏诊率较低，不易发生误诊[2]。

腹腔镜术技术相对完善，操作易于实施，对医师技术要求较低，在专业培训后即可熟练操作，难度较低，可促进确诊，降低手术创伤，术后恢复较快，应激、并发反应较弱，应用优势明显。本次研究中，急腹症患者经腹腔镜术治疗后，显效率较高，在40例有效病例中占比45.00%(18/40)，而开腹术患者仅为40.62%(13/32)。

综上，治疗老年急腹症时，采用腹腔镜术，不仅便捷高效，而且较为安全，可减少出血量，用更短的时间完成手术，临床疗效显著，促进老年急腹症加速康复，减少不耐受，应用价值良好。