经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究

赵文舟

沧州渤海新区中捷医院,河北 沧州 061108

在泌尿外科中，良性前列腺增生属于常见疾病的一种，发病率较高，主要患者是老年男性，给生活和健康带来一定的影响。在近几年中，随着人口老龄化比较严重，其发病率也逐渐上升[1]。治疗手段主要是药物和手术为主，在本次研究中，对2019年1月-2020年7月我院收治的良性前列腺增生患者62例实施治疗，表示经尿道前列腺钬激光剜除术效果理想，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年7月我院收治的良性前列腺增生患者62例，根据手术方法不同分为两组，对照组31例，年龄63-78岁，平均(69.4±2.2)岁，病程11个月-9年，平均(5.3±1.7)年；研究组31例，年龄62-82岁，平均(72.6±2.4)岁，病程9个月-8年，平均(5.1±1.5)年。资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采取膀胱截石位，麻醉应用的是腰硬联合麻醉，常规铺巾和消毒。操作：在直观的状态下将电切镜经尿道置入，对患者的输尿管开口、膀胱、前列腺、精阜等组织进行观察，电凝、电切的功率设置成为60W、120W，在大约6点钟的位置切一纵行标志沟，将膀胱颈作为起点，终点为精阜近侧缘，深度为外科包膜，分别切除中叶、两侧叶及腹侧组织，对腺窝创面、前列腺尖部修整，并应用电凝止血。切除的碎块组织及时吸出，留置F22三腔Foley气囊导尿管，持续性的冲洗膀胱。

1.2.2研究组 麻醉方式和体位和对照组相同。使用激光能量为100W钬激光机。操作过程：在直视中将电切镜置入，观察膀胱、后尿道及相关解剖标志如输尿管口、膀胱颈、前列腺、精阜等，直径为550μm钬激光光纤置入，在膀胱颈和精阜之间7点钟和5点钟方向中侧叶交界的位置使用激光切开，前列腺外科包膜作为重点，根据此间隙逐渐切开到膀胱颈部，横行切开膀胱颈部前列腺组织到环状纤维，切除中叶、在精阜近侧横向切开，将5、7点2条沟槽进行连接，使用镜鞘将前列腺腺体稳妥的抵住，沿着包膜向膀胱的位置逐渐向前推进，使用钬激光离断包膜粘连部位，将叶腺体切除，推进到膀胱中。切除侧叶，5点钟的方向逆时剥离腺体到1点钟位置，在膀胱颈12点钟位置切开腺体，将部分尿道黏膜保留，顺时针剥离到1点钟的位置，彻底剜除左侧腺体，使用相同的方式剜除右侧腺体，检查前列腺窝及创面情况，使用组织粉碎器将组织全部粉碎并吸出，保留导尿管。

1.3观察指标 (1)比较两组疗效。其中无效：最大尿流率、残留尿量、临床症状改善的程度低于60%；显效：最大尿流率、残留尿量、临床症状改善程度超过60%；痊愈：最大尿流率、残留尿量已经恢复到正常状态，临床症状消失。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

(2)比较两组手术情况。包含的有：住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、术中出血量、手术时间。

2 结 果

2.1研究组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比(例，%)

2.2研究组住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、术中出血量低于对照组(P<0.05)，手术时间高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术情况对比

3 讨 论

良性前列腺增生属于男性泌尿系统较为常见的良性疾病，发病的人群中老年男性，容易出现：尿频、反复尿潴留、血尿、尿路感染、腹股沟疝、膀胱结石、憩室等，如果没有得到有效和及时的治疗，会导致患者发生逼尿肌出现失代偿，引起肾积水，损伤肾功能，对患者的生活质量和健康均有较大的影响，所以针对性治疗对患者来说有重要性[2]。

大部分前列腺增生患者会选择经尿道前列腺电切术治疗，前列腺电切术适用于大多数前列腺增生患者，其相对于开放性手术具有操作简单，创伤小，恢复快，痛苦少，安全有效，手术适应症比较宽等优点，已形成公认的治疗良性前列腺增生的金标准。但是这种手术方式会产生较多的并发症，例如出血、止血效果差，继发性出血，经尿道电切综合征，还会导致包膜穿孔发生[3]。

研究组疗效优于对照组(P<0.05)；研究组住院时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、术中出血量低于对照组(P<0.05)，手术时间高于对照组(P<0.05)，经尿道前列腺钬激光剜除术在治疗过程中，波长具有选择性水吸收，组织穿透深度仅为0.5mm，热作用深度为0.5-1.0mm,可在汽化层以下形成一层凝固层，可凝固1mm大小的血管，具有良好的凝固止血作用，汽化切割的过程减少对组织有损伤，减少包膜穿孔并发症，手术后尿路刺激征会有所降低。在手术中使用生理盐水冲洗，可以控制组织对液体的吸收情况，避免发生稀释性低钠血症[4]。

综上所述，治疗良性前列腺增生过程当中，经尿道前列腺钬激光剜除术效果理想，临床上应当进一步推广应用。