妊娠早期饮食和运动指导对超重或肥胖孕妇妊娠结局影响的研究

王钧英 温 弘 商良波 求莎莉 俞 婷 袁赛英

1.浙江省嵊州市妇幼保健院妇产科,浙江 嵊州 312400； 2.浙江大学附属妇产科医院产科,浙江 杭州 310000

体质指数(BMI)反映人体的肥胖程度，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2，我国以BMI值24kg/m2为成人超重的界限，BMI≥28 kg/m2为肥胖[1]。妊娠期因体内激素波动、生活习惯、饮食结构变化体重增加，部分孕妇出现肥胖。

研究发现，超重或肥胖孕妇的妊娠期并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病以及巨大儿发生率增高，母胎不良事件发生率增高。因此在保健工作中，医务人员需要向孕早期存在肥胖问题的育龄妇女提供体重管理服务。目前针对国内孕前超重或肥胖人群的干预性研究相对较少，对该类人群围产期管理方法缺乏足够的认识，因此有必要探讨饮食、运动指导对超重或肥胖孕妇在妊娠期的干预效果，为开展预防体重干预工作提供依据。

1 研究对象和方法

1.1研究对象 2018年12月～2019年12月，选取孕6～10周被诊断为超重或肥胖孕妇100例，随机分为干预组和对照组各50例。干预组在孕10周后进行饮食及运动干预，包括制定个体化体重管理方案、监督方案及定期门诊。干预形式为门诊干预和随访：初诊后即进行门诊宣教，孕中期4周1次宣教，每周通过电话或孕妇微信群进行随访及体重管理宣教。对照组常规处理。所有研究对象分别在孕10周、孕 24～28周进行体重，血压，空腹血糖、血脂采集，分娩时收集分娩方式、新生儿体重和结局。孕24～28周进行妊娠期糖尿病筛查，两组孕妇一般资料差异无统计学意义。

1.2干预方法 干预组：①营养资料：包括饮食种类、数量、时间、饮食后运动情况；②定制个性化饮食方案：根据患者孕前、孕期体重、孕周、运动情况评估每日所需能量，结合患者营养资料制定个性化方案，食物种类原则为高蛋白、低糖、低脂，一日 分为6 餐。营养干预时间从妊娠10周起随访至分娩结束；③鼓励孕期运动：根据孕妇身体状况及能力调整运动方案，经常久坐的肥胖孕妇建议适度运动，采用结构化步行模式，每天建议步行9000～10000步，要求20～29岁运动时目标心率102～124/min，30～39岁目标心率101～120/min，。出现明显宫缩、腹痛或阴道出血时适当休息。④健康教育：宣传孕期体重管理对预防妊娠期糖尿病、巨大儿的必要性。

对照组：常规健康教育、建档，定期检测血糖，不对患者饮食和运动特别干预，随访至分娩结束。

1.3观察指标 观察比较2组患者孕期BMI、血糖、血脂和妊娠结局的差异。

1.4统计学处理 统计分析使用SPSS 22.0软件，计数资料用百分比表示，率的比较使用 χ2检验，计量资料使用2个独立样本的t检验，p<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1妊娠期体重增加比较 两组体重及体质量指数的差异无统计学意义(P>0.05)，发现干预组孕妇体重及体质量指数增长幅度略小于对照组。

2.2妊娠结局比较 如表1，干预组妊娠期糖尿病、剖宫产率显著低于对照组；对照组新生儿的出生体重、巨大儿发生率均高于干预组;妊娠期高血压疾病、产后出血发生率以及两组新生儿窒息率、早产率无显著性差异。

表1 两组孕妇妊娠结局比较

2.3血脂水平比较 空腹血糖、甘油三脂无统计学差异，干预组总胆固醇和高低密度脂蛋白低于对照组，见表2。

表2 两组孕妇血脂水平比较

3 讨 论

3.1肥胖孕妇在妊娠人群中的比例逐年上升，该类孕妇因血脂代谢异常，易引发妊娠期高血压疾病[2]，也易出现妊娠糖尿病发病[3,4]，对围产结局有不良影响，剖宫产率、新生儿围生期病死率增加[5]。我们研究发现，饮食结合中等强度运动可有效降低肥胖孕妇妊娠期糖尿病发生率，故对运动量和运动强度进行了探索，通过微信群沟通进行监管，证明营养+运动管理模式最为简便、经济，且接受性好，值得在基层医院推广。这些成果也归因于孕妇体重管理计划的监督，确保了运动强度的依从性。

有研究表明，超重或肥胖妇女在妊娠期间每周进行中等强度锻炼，可减低早产风险[6]，在孕期适当运动是有益的，应提高对健康生活方式的认识，并制定个性化运动方案。另外在妊娠早期需对超重或肥胖孕妇制定体重增加计划。美国医学研究所推荐，妊娠前超重的孕妇体重增加范围为6.8～11.3kg，妊娠前肥胖的孕妇为 5.0～9.1 kg[7]，中国孕妇也可采用该方案[8]，但建议须全面评估孕妇的饮食和妊娠体重增加。本研究发现在妊娠早期开始运动干预，可使超重或肥胖孕妇妊娠期GDM的发生率显著下降，对于其他妊娠结局如剖宫产、巨大儿的发生率也有一定的降低作用。因肥胖是妊娠期高血压疾病的独立危险因素，还需加强对肥胖孕妇子痫前期的监测，我们的研究妊娠期高血压疾病发生率在两组间并没有显著差异，可能原因是样本量较少。

妊娠期糖尿病发病率降低与妊娠期体重控制有显著相关性，这种强度的运动不增加早产风险。饮食和运动管理模式通过App和手机软件进行监督，操作简便，能起到专人的有效监管，所以建议在基层妇幼保健机构推荐。本次研究旨在评估饮食结合规律运动对预防超重或肥胖妇女对改善不良妊娠结局的有效性和安全性，研究的主要优势是采取了有监督的运动干预措施，可确保适当的运动量和强度以及对干预计划的坚持。