细针腰麻在血小板减少症孕妇剖宫产麻醉中的应用价值评估

苑惠青 刘艳青 李建云

滨州市妇幼保健院，山东 滨州 256600

剖宫产硬膜外麻醉安全性优于全身麻醉，因此近些年该麻醉方式正逐渐成为剖宫产患者常用麻醉方式，但是对于血小板减少症剖宫产孕妇，硬膜外麻醉存在一定的风险[1]。本次研究比较我院2018年12月-2019年12月40例行粗针腰麻患者与40例行细针腰麻患者麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 实验组(n=40)：该组女性年龄/平均年龄为：22岁～34岁、(26.62±1.42)岁，孕周/平均孕周为：36周～41周，(38.52±1.52)周。对照组(n=40)：该组女性年龄/平均年龄为：21岁～35岁、(26.56±1.41)岁，孕周/平均孕周为：36周～42周，(38.66±1.56)周。

1.2病例选择标准 纳入标准：(1)本次研究对象均血小板计数在50 X 109/L-80 X 109/L,患者均符合血小板减少症临床诊断标准，且符合剖宫产适应症。(2)患者及其家属均获悉本次研究目的与方法，术前签署知情同意书。排除标准：(1)排除伴心脏病患者。(2)排除伴妊娠期并发症患者。(3)排除胎盘早剥以及前置胎盘患者。

1.3方法 两组患者术前均常规禁食8 h、禁饮4h，在术前肌肉注射苯巴比妥钠0.2g，监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命指征，实验组患者取右侧卧位，头抬高10度左右，L2-L3间隙常规铺巾局麻后应用12号针头导皮，细针实施腰椎穿刺，细针置入蛛网膜下腔后回抽查看有无脑脊液流出后，缓慢注入1.6mL0.75%布比卡因、0.8mL 10%葡萄糖注射液、3ug舒芬太尼，共3mL,在确定神经阻滞后拔出细针。实验组患者L2-L3间隙常规铺巾局麻后用粗针行硬膜外穿刺，而后更换为细针，将细针置入粗针内孔，抽吸判断是否有脑脊液流出，蛛网膜下腔穿刺成功后参考对照组注入布比卡因、葡萄糖注射液以及舒芬太尼。

1.4观察指标 比较两组患者穿刺点出血量、阻滞平面达T6耗时，麻醉维持时间以及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1比较两组患者术中相关指标，具体情况(见表1)，实验组穿刺点出血量比对照组少、阻滞平面达T6耗时比对照组短，麻醉维持时间比对照组长。

表1 两组患者术中相关指标

2.2比较两组患者术后并发症发生情况，具体情况如下：实验组术后尿潴留、头痛以及恶心呕吐分别有1例、1例、1例。对照组术后尿潴留、头痛以及恶心呕吐分别有1例、2例、2例。实验组并发症发生率(7.50%)比对照组(12.50%)低，χ2检验5.207，P>0.05.

3 讨 论

剖宫产腰麻实施过程中穿刺针可对蛛网膜下腔临近血管造成损伤，继而提升硬膜外下腔阻滞麻醉出血风险，对于血小板减少症剖宫产患者术中出血量与正常剖宫产腰麻患者出血量大，椎管内血肿发生率高，因此部分医学研究者提出，对于血小板减少症剖宫产在实施硬膜外麻醉过程中应用细针，从而减少术中穿刺椎管造成的损伤[2]。本次研究显示应用细针腰麻的实验组穿刺点出血量少、阻滞平面达T6耗时短，麻醉维持长，与采取粗针腰麻的对照组术后并发症不存在明显差异。综上所述，血小板减少症孕妇剖宫产麻醉中细针腰麻有较高的临床推广啊机智。