布洛芬联合右美托咪在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用*

毛海飞 林国雄 刘芳兰 邱艳华

1.上饶市人民医院,江西 上饶 334000；2江西医学高等专科学校,江西 上饶 334000； 3.上饶市广丰区妇幼保健院,江西 上饶 334000

腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹手术，其优势是出血少，医源性创伤少，有助于患者术后的及早康复[1]。但腹腔镜手术依然存在各种创伤性操作，并且腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，这些都会导致应激反应的发生，如血压波动、心率增加等[2]。本次研究为降低腹腔镜胆囊切除术中应激反应的发生，增加使用布洛芬与右美托咪定。选取我院2019年5月～2020年5月62例拟行腹腔镜胆囊手术患者作为研究对象，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月～2020年5月拟行腹腔镜胆囊切除术的患者62例，以抽签法为基础随机分成两组，各31例。对照组：男17例，女14例；年龄28～58(39.48±7.36)岁；ASA分级II级18例，III级13例。观察组：男17例，女14例；年龄26～59(39.95±7.49)岁；ASA分级II级17例，III级14例。两组一般资料对比(p>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)符合腹腔镜胆囊切除指征；(2)知情研究，签署知情书。

排除标准：(1)麻醉手术禁忌；(2)存在严重精神问题。

1.2方法 术前常规禁食禁饮，入室后建立静脉通道，监测血压等生理指标。

1.2.1对照组 麻醉诱导：异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg，麻醉诱导完成后气管插管维持呼吸，术中予以七氟醚维持，按需可追加芬太尼2μg/kg。

1.2.2观察组 在麻醉诱导前4～6h予以患者布洛芬(中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062)400ml口服，麻醉诱导前10min予以患者静脉泵注右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)0.5μg/kg。

手术结束后将患者送麻醉复苏室留观，无异常后送回普通病房。

1.3观察指标 (1)比较两组患者不同时间节点的收缩压、舒张压、心率水平。包括：T1(麻醉诱导前15min)、T2(气管插管即刻)、T3(气腹建立5min)、T4(拔管即刻)、T5(拔管后30min)。

(2)对比两组患者恶心呕吐、拔管后严重疼痛、躁动发生率。

2 结 果

2.1患者不同时刻生理指标对比 观察组T2、T3、T4时舒张压、收缩压、心率均低于对照组(p<0.05)。见表1。

表1 患者不同时刻生理指标对比

2.2患者术后麻醉相关不良反应发生率 观察组恶心呕吐、拔管后严重疼痛、躁动发生率低于对照组(p<0.05)。见表2。

表2 患者术后麻醉相关不良反应发生率[N(%)]

3 讨 论

为降低腹腔镜胆囊切除术中患者应激反应，本次研究在常规麻醉诱导前增加使用布洛芬与右美托咪定[3]。布洛芬是较为常见的一种消炎镇痛药，具有缓解肌肉疼痛、降温等效用，在所有的非甾体消炎药中，布洛芬的安全性位于前列，在使用上较为安全。其作用机制是降低环氧合酶活性继而减少前列腺素的合成与释放，达到缓解局部疼痛的目的。右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂，具有理想的镇静效果，临床主要用于全身麻醉气管插管时患者的镇静[4]。本次研究中将两种药物应用于麻醉诱导前，旨在降低应激反应对患者生理指标的影响。

本次研究结果显示观察组患者T2、T3、T4时刻心率、血压低于对照组(p<0.05)，说明在麻醉诱导前使用布洛芬、右美托咪定有助于患者维持术中生理指标的稳定，便于实施的顺利实施。另外观察组恶心呕吐、拔管后严重疼痛、躁动发生率低于对照组(p<0.05)，提示使用布洛芬、右美托咪定可在维持稳定生理指标的同时，还能降低麻醉相关不良反应的风险。

综上所述，布洛芬联合右美托咪定超前应用，可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者应激反应，继而获得稳定的麻醉状态，减少不良反应的发生。